早期康复护理干预在颅脑外伤血肿开颅术后中的效果观察
【摘 要】目的：观察早期康复护理干预在颅脑外伤血肿开颅术后中的效果。方法选取2018年1月-2019年12月在本院行血肿开颅术的120例颅脑外伤患者为研究对象，并根据不同护理方案将患者分为对照组与观察组，每组60例。对照组采用常规护理干预，而观察组采用早期康复护理干预，比较护理前、护理后两组患者的神经功能损伤(NIHSS)评分以及日常生活活动能力(ADL)评分。结果护理后，观察组的NIHSS评分低于对照组，其ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在颅脑外伤血肿开颅术后应用早期康复护理干预，能促进患者神经功能恢复，提升其日常生活活动能力。
【关键词】颅脑外伤;血肿开颅术;早期康复护理干预;效果
前言
近年来，现代化建设的步伐不断加快以及交通运输业的快速发展，使得颅脑外伤的临床发生率日益上涨，颅脑外伤患者的病情发展迅速且十分复杂，极易出现肢体功能障碍[1-2]。目前，血肿开颅术是清除颅脑外伤患者颅内血肿的重要手段，该手术对恢复患者各项机能具有重要的作用。为了保证手术治疗效果以及促进患者术后康复，临床多予以护理干预，但常规护理缺乏一定的针对性，导致临床护理效果不佳。故本次研究为了进一步探究更为有效的护理干预方案，对2018年1月-2019年12月在本院行血肿开颅术的120例颅脑外伤患者进行了临床分析，旨在观察早期康复护理干预在颅脑外伤血肿开颅术后中的效果，现作报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2019年12月在本院行血肿开颅术的120例颅脑外伤患者为研究对象，并根据不同护理方案将患者分为对照组与观察组，每组60例。其中，对照组男患者34例，女患者26例;年龄13-76岁，平均年龄(54.37±10.15)岁;硬膜外血肿38例，脑内血肿22例。观察组男患者35例，女患者25例;年龄14-76岁，平均年龄(54.41±10.20)岁;硬膜外血肿37例，脑内血肿23例。经统计学SPSS 20.0软件包计算两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[3]：①有明确颅脑外伤史的患者;②符合血肿开颅术手术适应症的患者;③患者及其家属对本次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署。排除标准[4]：①合并感染性疾病的患者;②存在凝血功能障碍的患者;③术后处于深度昏迷状态的患者。
1.2 护理方法
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对照组采用常规护理干预，在血肿开颅术术后，护理人员严密监测患者的各项生命体征，同时开展术后常规健康教育，使患者及其家属积极配合术后治疗与护理;实施呼吸道护理、皮肤护理、饮食护理等，以预防术后并发症发生。
观察组采用早期康复护理干预，具体方法如下：①术后，护理人员密切观察神志、瞳孔及生命体征变化情况，以预防不良事件发生。针对患者的呼吸道，护理人员需做到定时清理，以保持患者呼吸通畅;同时仔细观察组患者是否存在呕吐或抽搐等颅内压增高表现，若存在，需立即上报主治医师，并协助医师做好处理措施;并记录患者的24小时出入量。②为患者开展管道护理，护理人员需定时观察患者的引流管，并保持头部引流管通畅及头部敷料清洁干燥，妥善固定引流管，以防止意外脱落。同时予以患者静脉高营养、肠内高营养等营养支持治疗。将患者病床床头抬高30-45°，有利于降低颅内压，改善脑灌注量。③开展早期功能锻炼，护理人员协助患者開展肢体功能锻炼，主要为四肢关节的屈曲、伸展、旋转等，以促进肢体血液循环，待患者病情稳定后，指导患者进行坐位、站位、步行以及日常生活活动训练，以防止肌肉萎缩，患者的锻炼需严格遵循循序渐进原则。同时，遵医嘱予以患者气压治疗，以预防深静脉血栓形成;在日常护理中，护理人员可为患者选择舒缓的轻音乐，以促进唤醒。
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1.3 观察指标
①神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分，该量表共包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症11个项目，分值范围0-58分，分值越高说明患者的神功功能损伤程度越严重。②日常生活活动能力评分：采采用日常生活活动能力量表(ADL)进行评分，该量表共包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、穿衣、上下楼梯、洗澡10个项目，并采用不同的4种(0分、5分、10分、15分)积分标准，总分为0-100分，分数越高说明患者的日常生活能力越高。
1.4 统计学方法
本次研究收集的所有数据处理均采用SPSS 20.0，( )表示NIHSS评分与ADL评分等各项计量资料，采用t进行检验，对照组与观察组之间比较差异有统计学意义以P<0.05表示。
, http://www.100md.com 2 结果
护理前、护理后两组患者的NIHSS评分与ADL评分比较
如表1所示，护理前，对照组与观察组的NIHSS评分与ADL评分相当，差异无统计学意义(P>0.05);护理后，观察组的NIHSS评分低于对照组，其ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
颅脑外伤患者多会出现颅内血肿，通常会伴随脑挫裂伤或颅脑骨折等，该疾病具有起病急、进展快与病情重等特点，导致临床死亡率居高不下。因此，针对颅脑外伤患者需立即开展血肿开颅术，以及时清除患者颅内血肿，但术后患者多会出现肢体、语言功能障碍等，严重影响患者的身心健康发展。故临床需在术后配合护理，以最大程度促进患者神经功能恢复，降低肢体、语言功能障碍发生率。据本次研究表明，护理后，观察组的NIHSS评分低于对照组，其ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);该结果提示，早期康复护理干预能有效促进患者术后神经功能恢复，提升其日常生活活动能力。早期康复护理干预是一种结合患者术后实际情况开展系统、正规的康复锻炼的护理模式，使患者在护理人员的协助锻炼下逐渐恢复机体功能[5]。首先，术后对患者实施生命体征监测、呼吸道护理、管道护理、营养支持等措施，不仅能预防不良事件的发生，还能使患者及早拥有开展早期康复锻炼的条件。其次，护理人员结合患者的实际情况协助患者开展肢体功能锻炼，能促进患者肢体血液循环，结合气压治疗能避免深静脉血栓的情况发生;同时肢体锻炼能调节患者的神经递质机制与突触功能，这对促进其受损神经功能恢复具有积极作用。此外，在患者病情稳定后，护理人员协助患者开展日常生活活动训练，有助于恢复患者的活动能力，从而逐渐提升其生活活动能力。
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综上所述，在颅脑外伤血肿开颅术后应用早期康复护理干预，既能促进患者神经功能恢复，又能提升患者的日常生活活动能力。
参考文献
冯素芹.围手术期护理干预对颅脑外伤术后患者日常生活能力的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2019，41(02)：146-147.
熊艳，江育英，何淑琴，等.舒适护理对轻～中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响[J].上海医药，2016，37(18)：39-41.
黄现平.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J].山西医药杂志，2018，47(13)：1621-1623.
郑莉.分组护理在颅脑手术患者护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2(07)：176-177.
肖黎丽.早期康复护理对改善颅脑外伤术后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响[J].医疗装备，2018，31(11)：145-146., 百拇医药(林丽萍 岑婧轩)
【关键词】颅脑外伤;血肿开颅术;早期康复护理干预;效果
前言
近年来，现代化建设的步伐不断加快以及交通运输业的快速发展，使得颅脑外伤的临床发生率日益上涨，颅脑外伤患者的病情发展迅速且十分复杂，极易出现肢体功能障碍[1-2]。目前，血肿开颅术是清除颅脑外伤患者颅内血肿的重要手段，该手术对恢复患者各项机能具有重要的作用。为了保证手术治疗效果以及促进患者术后康复，临床多予以护理干预，但常规护理缺乏一定的针对性，导致临床护理效果不佳。故本次研究为了进一步探究更为有效的护理干预方案，对2018年1月-2019年12月在本院行血肿开颅术的120例颅脑外伤患者进行了临床分析，旨在观察早期康复护理干预在颅脑外伤血肿开颅术后中的效果，现作报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2019年12月在本院行血肿开颅术的120例颅脑外伤患者为研究对象，并根据不同护理方案将患者分为对照组与观察组，每组60例。其中，对照组男患者34例，女患者26例;年龄13-76岁，平均年龄(54.37±10.15)岁;硬膜外血肿38例，脑内血肿22例。观察组男患者35例，女患者25例;年龄14-76岁，平均年龄(54.41±10.20)岁;硬膜外血肿37例，脑内血肿23例。经统计学SPSS 20.0软件包计算两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[3]：①有明确颅脑外伤史的患者;②符合血肿开颅术手术适应症的患者;③患者及其家属对本次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署。排除标准[4]：①合并感染性疾病的患者;②存在凝血功能障碍的患者;③术后处于深度昏迷状态的患者。
1.2 护理方法
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对照组采用常规护理干预，在血肿开颅术术后，护理人员严密监测患者的各项生命体征，同时开展术后常规健康教育，使患者及其家属积极配合术后治疗与护理;实施呼吸道护理、皮肤护理、饮食护理等，以预防术后并发症发生。
观察组采用早期康复护理干预，具体方法如下：①术后，护理人员密切观察神志、瞳孔及生命体征变化情况，以预防不良事件发生。针对患者的呼吸道，护理人员需做到定时清理，以保持患者呼吸通畅;同时仔细观察组患者是否存在呕吐或抽搐等颅内压增高表现，若存在，需立即上报主治医师，并协助医师做好处理措施;并记录患者的24小时出入量。②为患者开展管道护理，护理人员需定时观察患者的引流管，并保持头部引流管通畅及头部敷料清洁干燥，妥善固定引流管，以防止意外脱落。同时予以患者静脉高营养、肠内高营养等营养支持治疗。将患者病床床头抬高30-45°，有利于降低颅内压，改善脑灌注量。③开展早期功能锻炼，护理人员协助患者開展肢体功能锻炼，主要为四肢关节的屈曲、伸展、旋转等，以促进肢体血液循环，待患者病情稳定后，指导患者进行坐位、站位、步行以及日常生活活动训练，以防止肌肉萎缩，患者的锻炼需严格遵循循序渐进原则。同时，遵医嘱予以患者气压治疗，以预防深静脉血栓形成;在日常护理中，护理人员可为患者选择舒缓的轻音乐，以促进唤醒。
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1.3 观察指标
①神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分，该量表共包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症11个项目，分值范围0-58分，分值越高说明患者的神功功能损伤程度越严重。②日常生活活动能力评分：采采用日常生活活动能力量表(ADL)进行评分，该量表共包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、穿衣、上下楼梯、洗澡10个项目，并采用不同的4种(0分、5分、10分、15分)积分标准，总分为0-100分，分数越高说明患者的日常生活能力越高。
1.4 统计学方法
本次研究收集的所有数据处理均采用SPSS 20.0，( )表示NIHSS评分与ADL评分等各项计量资料，采用t进行检验，对照组与观察组之间比较差异有统计学意义以P<0.05表示。
, http://www.100md.com 2 结果
护理前、护理后两组患者的NIHSS评分与ADL评分比较
如表1所示，护理前，对照组与观察组的NIHSS评分与ADL评分相当，差异无统计学意义(P>0.05);护理后，观察组的NIHSS评分低于对照组，其ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
颅脑外伤患者多会出现颅内血肿，通常会伴随脑挫裂伤或颅脑骨折等，该疾病具有起病急、进展快与病情重等特点，导致临床死亡率居高不下。因此，针对颅脑外伤患者需立即开展血肿开颅术，以及时清除患者颅内血肿，但术后患者多会出现肢体、语言功能障碍等，严重影响患者的身心健康发展。故临床需在术后配合护理，以最大程度促进患者神经功能恢复，降低肢体、语言功能障碍发生率。据本次研究表明，护理后，观察组的NIHSS评分低于对照组，其ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);该结果提示，早期康复护理干预能有效促进患者术后神经功能恢复，提升其日常生活活动能力。早期康复护理干预是一种结合患者术后实际情况开展系统、正规的康复锻炼的护理模式，使患者在护理人员的协助锻炼下逐渐恢复机体功能[5]。首先，术后对患者实施生命体征监测、呼吸道护理、管道护理、营养支持等措施，不仅能预防不良事件的发生，还能使患者及早拥有开展早期康复锻炼的条件。其次，护理人员结合患者的实际情况协助患者开展肢体功能锻炼，能促进患者肢体血液循环，结合气压治疗能避免深静脉血栓的情况发生;同时肢体锻炼能调节患者的神经递质机制与突触功能，这对促进其受损神经功能恢复具有积极作用。此外，在患者病情稳定后，护理人员协助患者开展日常生活活动训练，有助于恢复患者的活动能力，从而逐渐提升其生活活动能力。
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综上所述，在颅脑外伤血肿开颅术后应用早期康复护理干预，既能促进患者神经功能恢复，又能提升患者的日常生活活动能力。
参考文献
冯素芹.围手术期护理干预对颅脑外伤术后患者日常生活能力的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2019，41(02)：146-147.
熊艳，江育英，何淑琴，等.舒适护理对轻～中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响[J].上海医药，2016，37(18)：39-41.
黄现平.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J].山西医药杂志，2018，47(13)：1621-1623.
郑莉.分组护理在颅脑手术患者护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2(07)：176-177.
肖黎丽.早期康复护理对改善颅脑外伤术后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响[J].医疗装备，2018，31(11)：145-146., 百拇医药(林丽萍 岑婧轩)