骨巨细胞瘤影像学诊断的体会
【摘要】 目的 分析30例骨巨细胞瘤的影像学特点以及与其他肿瘤的鉴别。方法 回顾性分析30例经X线、CT检查并经手术病理证实的骨巨细胞瘤的影像学表现。结果 影像学表现为膨胀性分房的低密度影，伴病理性骨折时，可见软组织肿块影，增强后扫描可显示肿瘤周边的肿块内部分隔状强化。结论 骨巨细胞瘤是一种常见的进行性局限性破坏性疾病，好发于青壮年长骨干骺端，影像学检查是诊断该病的有效方法，是临床鉴别其他肿块的重要依据。
【关键词】骨巨细胞瘤 病理性骨折 破坏性疾病 软组织肿块
【中图分类号】R738.3
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)09-0083-01
骨巨细胞瘤是一种进行性局限性破坏性病变，生长活跃，部分为恶性，影像学表现有特征性，但与其他长骨肿瘤鉴别有一定困难。本文总结我院经手术和病理证实的30例骨巨细胞瘤的影像学表现，以期提高对骨巨细胞瘤的术前诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，年龄在18~45岁之间，平均年龄27岁，男性14例，女性16例。临床表现为局部间歇性疼痛18例，持续性疼痛6例，局部肿胀为主6例，无明显症状3例。
1.2 检查方法 所有病例均做X线平片及CT平扫、增强扫描。X线平片采用GE500MA大容量X线机，拍正侧位片。CT扫描采用GEProspeedⅡ型全身CT机，层厚3MM，层距3MM，增强扫描用欧乃派克100ML静脉高压推注。
2 结果
30例骨巨细胞瘤中共发现病灶30处，均为单发，其中发生于胫骨上端者9例，肱骨下端者8例，股骨下端者13例，影像学表现为：
2.1 溶骨性破坏为主 共19例(19/30，63.3%)，表现为边缘不清且不规则的圆形或椭圆形低密度区，其内见大片坏死区，无肿瘤骨生长，无明显强化。
2.2 肥皂泡样或蜂窝状破坏为主 共12例(12/30，40%)，表现为典型的分房密度影，边缘可有硬化现象。
2.3 病理性骨折 共5例(5/30，16.6%)，表现为偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄、中断，有2例错位。
2.4 软组织肿块 共6例(6/30，20%)，表现为骨质破坏区周围软组织肿块影，边界不清，密度不均匀，增强后可见肿块内分隔状强化。
2.5 骨膜增生，共1例(1/30，3.3%)表现为线状骨膜增生，比较局限。
3 讨论
3.1 发病年龄及部位 据文献报道，骨巨细胞瘤好发于青壮年长骨干骺端，本文报道30例骨巨细胞瘤均发生于四肢长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端多见，30例中平均年龄为27岁，其中40岁以上仅1例，男女比例为14：16，可见骨巨细胞瘤在20~40岁为绝对高发期，多发生于膝关节周围骨质。
3.2 临床表现与X线诊断关系 本病发展缓慢，起病多隐蔽，常表现为间歇性疼痛，肿瘤较大时可有压迫症状，本文报道30例中大部分表现为间歇性疼痛，部分甚至无临床，仅有6例随病情发展由间歇性疼痛性转为持续性疼痛，而此时影像学上己表现为大片溶骨状破坏，部分有病理性骨折及骨膜增生。
3.3 影像学表现 本组30例病例X线表现都有骨质破坏，且大都表现为典型的溶骨性骨质破坏。部分表现为多个相互交错的细线状骨间隔。40%病例有典型肥皂泡样改变。周围软组织肿块多见于病理性骨折后，增强后软组织可见分隔状强化。
3.4 骨巨细胞瘤的鉴别诊断 (1)动脉瘤样骨囊肿：好发于儿童，骨端膨胀不明显，没有肥皂样改变，在CT可见液平面。(2)软骨母细胞瘤：好发于20岁以下，表现为肿瘤透亮区内有絮状或砂粒样钙化点，无肥皂泡改变。(3)甲亢：局部表现相似，但膨胀较轻，且常为多发，实验室检查血磷血钙可鉴别。
可见，骨巨细胞瘤有骨肿瘤的共性，但其也有不少特征性表现，只要结合临床病史，影像学表现，对骨巨细胞瘤的术前诊断率还是较高的，特别是CT增强扫描对其鉴别诊断有重要意义。
参考文献
1 李果珍主编. 临床CT诊断学.北京：科学技术出版社：1994.635
2 陈星荣主编.全身CT和MRI.上海：医科大学出版社，1993：766
3 上海第一医学院编写组.X线诊断学.上海：科技出版社，1928：539
4 陈炽贤.实用放射学.北京：人民卫生出版社，1999：845, 百拇医药(孔华伟)
【关键词】骨巨细胞瘤 病理性骨折 破坏性疾病 软组织肿块
【中图分类号】R738.3
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)09-0083-01
骨巨细胞瘤是一种进行性局限性破坏性病变，生长活跃，部分为恶性，影像学表现有特征性，但与其他长骨肿瘤鉴别有一定困难。本文总结我院经手术和病理证实的30例骨巨细胞瘤的影像学表现，以期提高对骨巨细胞瘤的术前诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，年龄在18~45岁之间，平均年龄27岁，男性14例，女性16例。临床表现为局部间歇性疼痛18例，持续性疼痛6例，局部肿胀为主6例，无明显症状3例。
1.2 检查方法 所有病例均做X线平片及CT平扫、增强扫描。X线平片采用GE500MA大容量X线机，拍正侧位片。CT扫描采用GEProspeedⅡ型全身CT机，层厚3MM，层距3MM，增强扫描用欧乃派克100ML静脉高压推注。
2 结果
30例骨巨细胞瘤中共发现病灶30处，均为单发，其中发生于胫骨上端者9例，肱骨下端者8例，股骨下端者13例，影像学表现为：
2.1 溶骨性破坏为主 共19例(19/30，63.3%)，表现为边缘不清且不规则的圆形或椭圆形低密度区，其内见大片坏死区，无肿瘤骨生长，无明显强化。
2.2 肥皂泡样或蜂窝状破坏为主 共12例(12/30，40%)，表现为典型的分房密度影，边缘可有硬化现象。
2.3 病理性骨折 共5例(5/30，16.6%)，表现为偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄、中断，有2例错位。
2.4 软组织肿块 共6例(6/30，20%)，表现为骨质破坏区周围软组织肿块影，边界不清，密度不均匀，增强后可见肿块内分隔状强化。
2.5 骨膜增生，共1例(1/30，3.3%)表现为线状骨膜增生，比较局限。
3 讨论
3.1 发病年龄及部位 据文献报道，骨巨细胞瘤好发于青壮年长骨干骺端，本文报道30例骨巨细胞瘤均发生于四肢长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端多见，30例中平均年龄为27岁，其中40岁以上仅1例，男女比例为14：16，可见骨巨细胞瘤在20~40岁为绝对高发期，多发生于膝关节周围骨质。
3.2 临床表现与X线诊断关系 本病发展缓慢，起病多隐蔽，常表现为间歇性疼痛，肿瘤较大时可有压迫症状，本文报道30例中大部分表现为间歇性疼痛，部分甚至无临床，仅有6例随病情发展由间歇性疼痛性转为持续性疼痛，而此时影像学上己表现为大片溶骨状破坏，部分有病理性骨折及骨膜增生。
3.3 影像学表现 本组30例病例X线表现都有骨质破坏，且大都表现为典型的溶骨性骨质破坏。部分表现为多个相互交错的细线状骨间隔。40%病例有典型肥皂泡样改变。周围软组织肿块多见于病理性骨折后，增强后软组织可见分隔状强化。
3.4 骨巨细胞瘤的鉴别诊断 (1)动脉瘤样骨囊肿：好发于儿童，骨端膨胀不明显，没有肥皂样改变，在CT可见液平面。(2)软骨母细胞瘤：好发于20岁以下，表现为肿瘤透亮区内有絮状或砂粒样钙化点，无肥皂泡改变。(3)甲亢：局部表现相似，但膨胀较轻，且常为多发，实验室检查血磷血钙可鉴别。
可见，骨巨细胞瘤有骨肿瘤的共性，但其也有不少特征性表现，只要结合临床病史，影像学表现，对骨巨细胞瘤的术前诊断率还是较高的，特别是CT增强扫描对其鉴别诊断有重要意义。
参考文献
1 李果珍主编. 临床CT诊断学.北京：科学技术出版社：1994.635
2 陈星荣主编.全身CT和MRI.上海：医科大学出版社，1993：766
3 上海第一医学院编写组.X线诊断学.上海：科技出版社，1928：539
4 陈炽贤.实用放射学.北京：人民卫生出版社，1999：845, 百拇医药(孔华伟)