宫外孕76例临床分析
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2008)11-0008-01
汪清县人民医院自1995年1月至2005年1月共收治异位妊娠76例，现将其临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 发病率 1995年1月至2005年1月汪清县人民医院分娩总数5098例，收治异位妊娠76例，占1.49%。年龄在21~43岁之间，其中23~35岁发病率最高为65例，占85.53%。
1.2 与宫外孕发病有关的因素 放宫内节育环15例，占19.74%；有人流史10例，占13.16%；绝育术后23例，占30.26%；盆腔炎、附件炎9例，占11.84%；两次宫外孕2例，占2.6%；无确切因素17例，占22.37%。
, 百拇医药
1.3 症状 停经46例，占60.53%；腹痛70例，占92.11%；阴道流血41例，占53.95%；恶心呕吐39例，占51.32%；晕厥休克31例，占40.79%；肛门坠胀感29例，占38.16%。
1.4 体征 后穹窿触痛64例，占84.21%；宫颈举痛或摇摆痛66例，占86.84%；腹膜刺激征61例，占80.26%；附件包块21例，占27.63%；移动性浊音40例，占52.63%。
1.5 辅助检查 76例宫外孕除根据临床病史、症状、体征外，并选用如下辅助检查：行阴道后穹窿穿刺者67例，抽出不凝血者64例，阳性率95.52%。B超检查12例，其中8例提示子宫直肠窝积液，宫旁包块，2例误诊卵巢肿瘤。尿妊娠检查23例，阳性15例，阳性率65.22%。腹穿9例均抽出不凝血，阳性率100%。
1.6 误诊情况 急性胃肠炎2例，先兆流产3例，黄体破裂7例，急性阑尾炎2例，滤泡破裂5例。
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1.7 出血量及处理 出血量<500ml 8例，500~2000ml61例，>2000ml 7例。输卵管妊娠全部采用同例输卵管部分切除术。卵巢妊娠者除1例患者43岁对侧附件正常切除患侧附件外，均行卵巢修补术。宫角妊娠者均行楔行切除，保留子宫。对腹腔内出血多伴休克者采取综合抗休克治疗的同时行手术治疗，对病史小于24h，血液新鲜者给予自家输血，以挽救患者生命，并予以抗生素预防感染。
1.8 病理类型 所有病例均送病检，输卵管妊娠64例，其中流产型12例，破裂型52例，卵巢妊娠4例，宫角妊娠8例。
1.9 预后 本组病例无一例死亡，治愈率100%。伤口甲级愈合，恢复良好，患者平均住院8d。
2 讨论
2.1 绝育术(输卵管结扎术)与宫外孕的关系 绝育是目前国内外广泛采用的节育措施之一。本文76例宫外孕中有23例是绝育术后患者，发病率高达30.26%。据报道，28867例绝育术后发生异位妊娠30例，发病率为1.73%。有学者观察到，潘氏结扎法其输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部结扎，且有显著性差异(P<0.01)。由此可见，手术质量的高低与宫外孕的发生与否有相应的联系，所以施行绝育术时，务必引起妇产科医师的高度重视，认真吸取经验教训，应采纳目前国内多数学者的主张，结扎方法以抽芯包埋法为好，结扎部位以峡部为佳，结扎线以7号丝线为宜。
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2.2 宫内节育器(IUD)与宫外孕的关系 随着计划生育政策的实施，宫内节育器成为目前国内节育的主要措施之一。以前认为IUD与宫外孕的发生是否增加尚无统一意见，近年来IUD与异位妊娠病率的关系已引起国内外有关人士的重视。实际上，随着IUD的广泛开展，宫孕的发生率有所增高。本文资料显示IUD妇女为宫外孕发病因素的第二位。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润。由此可见，形成输卵管炎为其发病机理。因此，积极防治IUD妇女的输卵管炎是减少宫外孕发病率的重要因素。
2.3 其他情况与宫外孕的关系 人工流产需要宫腔内操作，有的患者多次行人工流产术，从而导致宫腔内慢性炎症，炎症蔓延及输卵管导致输卵管炎、盆腔炎。患者炎症直接累及输卵管而使其蠕动发生异常。再次宫外孕患者由于有盆腔手术史，术后部分粘连导致对侧输卵管通而不畅，影响孕卵的正常着床，从而导致宫外孕的发生。随着流产药物的出现及临床应用，越来越多的避孕失败采用药物流产，减少了宫腔内的操作，盆腔炎、附件炎患者要及时彻底治愈，避免慢性炎症的发生，可降低宫外孕的发生。
2.4 误诊分析 停经、腹痛、阴道流血是宫外孕的三大症状。无停经史者实际是部分患者将阴道流血误认为“月经来潮”所致。容易使临床医师产生错觉。除本科急腹症外，如急性输卵管、黄体破裂、滤泡破裂等，特别要注意与其它科急腹症行鉴别诊断，如内科急性胃肠炎、痢疾的鉴别。极少数病例由于出现腹泻加之内出血刺激引起肛门坠胀感，出现里急后重，而误诊为肠道疾病，右侧输卵管妊娠易与阑尾炎混淆。因此，在以腹痛为主诉的女患者中，内科医师接诊后应考虑到妇科疾病的可能，及时请妇产科医师会诊而确诊，以免导致患者失去抢救的时机。, http://www.100md.com(张明玉)
汪清县人民医院自1995年1月至2005年1月共收治异位妊娠76例，现将其临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 发病率 1995年1月至2005年1月汪清县人民医院分娩总数5098例，收治异位妊娠76例，占1.49%。年龄在21~43岁之间，其中23~35岁发病率最高为65例，占85.53%。
1.2 与宫外孕发病有关的因素 放宫内节育环15例，占19.74%；有人流史10例，占13.16%；绝育术后23例，占30.26%；盆腔炎、附件炎9例，占11.84%；两次宫外孕2例，占2.6%；无确切因素17例，占22.37%。
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1.3 症状 停经46例，占60.53%；腹痛70例，占92.11%；阴道流血41例，占53.95%；恶心呕吐39例，占51.32%；晕厥休克31例，占40.79%；肛门坠胀感29例，占38.16%。
1.4 体征 后穹窿触痛64例，占84.21%；宫颈举痛或摇摆痛66例，占86.84%；腹膜刺激征61例，占80.26%；附件包块21例，占27.63%；移动性浊音40例，占52.63%。
1.5 辅助检查 76例宫外孕除根据临床病史、症状、体征外，并选用如下辅助检查：行阴道后穹窿穿刺者67例，抽出不凝血者64例，阳性率95.52%。B超检查12例，其中8例提示子宫直肠窝积液，宫旁包块，2例误诊卵巢肿瘤。尿妊娠检查23例，阳性15例，阳性率65.22%。腹穿9例均抽出不凝血，阳性率100%。
1.6 误诊情况 急性胃肠炎2例，先兆流产3例，黄体破裂7例，急性阑尾炎2例，滤泡破裂5例。
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1.7 出血量及处理 出血量<500ml 8例，500~2000ml61例，>2000ml 7例。输卵管妊娠全部采用同例输卵管部分切除术。卵巢妊娠者除1例患者43岁对侧附件正常切除患侧附件外，均行卵巢修补术。宫角妊娠者均行楔行切除，保留子宫。对腹腔内出血多伴休克者采取综合抗休克治疗的同时行手术治疗，对病史小于24h，血液新鲜者给予自家输血，以挽救患者生命，并予以抗生素预防感染。
1.8 病理类型 所有病例均送病检，输卵管妊娠64例，其中流产型12例，破裂型52例，卵巢妊娠4例，宫角妊娠8例。
1.9 预后 本组病例无一例死亡，治愈率100%。伤口甲级愈合，恢复良好，患者平均住院8d。
2 讨论
2.1 绝育术(输卵管结扎术)与宫外孕的关系 绝育是目前国内外广泛采用的节育措施之一。本文76例宫外孕中有23例是绝育术后患者，发病率高达30.26%。据报道，28867例绝育术后发生异位妊娠30例，发病率为1.73%。有学者观察到，潘氏结扎法其输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部结扎，且有显著性差异(P<0.01)。由此可见，手术质量的高低与宫外孕的发生与否有相应的联系，所以施行绝育术时，务必引起妇产科医师的高度重视，认真吸取经验教训，应采纳目前国内多数学者的主张，结扎方法以抽芯包埋法为好，结扎部位以峡部为佳，结扎线以7号丝线为宜。
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2.2 宫内节育器(IUD)与宫外孕的关系 随着计划生育政策的实施，宫内节育器成为目前国内节育的主要措施之一。以前认为IUD与宫外孕的发生是否增加尚无统一意见，近年来IUD与异位妊娠病率的关系已引起国内外有关人士的重视。实际上，随着IUD的广泛开展，宫孕的发生率有所增高。本文资料显示IUD妇女为宫外孕发病因素的第二位。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润。由此可见，形成输卵管炎为其发病机理。因此，积极防治IUD妇女的输卵管炎是减少宫外孕发病率的重要因素。
2.3 其他情况与宫外孕的关系 人工流产需要宫腔内操作，有的患者多次行人工流产术，从而导致宫腔内慢性炎症，炎症蔓延及输卵管导致输卵管炎、盆腔炎。患者炎症直接累及输卵管而使其蠕动发生异常。再次宫外孕患者由于有盆腔手术史，术后部分粘连导致对侧输卵管通而不畅，影响孕卵的正常着床，从而导致宫外孕的发生。随着流产药物的出现及临床应用，越来越多的避孕失败采用药物流产，减少了宫腔内的操作，盆腔炎、附件炎患者要及时彻底治愈，避免慢性炎症的发生，可降低宫外孕的发生。
2.4 误诊分析 停经、腹痛、阴道流血是宫外孕的三大症状。无停经史者实际是部分患者将阴道流血误认为“月经来潮”所致。容易使临床医师产生错觉。除本科急腹症外，如急性输卵管、黄体破裂、滤泡破裂等，特别要注意与其它科急腹症行鉴别诊断，如内科急性胃肠炎、痢疾的鉴别。极少数病例由于出现腹泻加之内出血刺激引起肛门坠胀感，出现里急后重，而误诊为肠道疾病，右侧输卵管妊娠易与阑尾炎混淆。因此，在以腹痛为主诉的女患者中，内科医师接诊后应考虑到妇科疾病的可能，及时请妇产科医师会诊而确诊，以免导致患者失去抢救的时机。, http://www.100md.com(张明玉)