高血压患者对药物治疗的依从性及生活方式的调查
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【摘要】目的了解住院高血压患者药物治疗依从性的影响和生活方式状况。方法问卷调查180例住院患者的一般状况，药物治疗依从性及生活方式状况。结果受教育程度，高血压病程，对生活是否满意，测血压的频率与药物治疗的依从性有关，有相当一部分人存在不利于治疗高血压的生活方式。结论护士应针对性的对高血压患者进行相关知识的健康教育，不断提高患者的遵医行为，有助于提高服药依从性，受教育程度低者应给予重点关注。
【关键词】高血压 遵医用药 依从性 生活方式 健康教育
【中图分类号】R554.1 文献标识码】A 文章编号】1005-0019(2008)11-0066-02
据世界卫生组织预测，到2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心脑血管病将占首位，高血压病是心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心脑肾脏的结构与功能，最终可导致这些器管的功能衰竭，患者对疾病的认识及态度，对高血压的控制及心脑血管病的防治有着重大的影响，据2003年到2004年的最新调查显示，我国高血压发病率明显上升，在人口总数的31%，成为世界上高血压危害最严重的国家，同时调查还发现，我国农村高血压发病率迅速上升，城乡差别明显减少，更令人担忧的是，年轻人群患病率的增加趋势比老年人更明显，在全国范围内大力开展高血病的防治，积级治疗高血压患者已刻不容缓，高血压的危险因素很多，如遗传因素，年龄因素，环境因素和行为生活方式等，其治疗方法主要包括药物治疗及调整不良的生活方式，随着经济的发展，人们的生活方式的改变，高血压的患病率呈逐年上升趋势，要有效地控制血压，减少因高血压引起的靶器官的损害，就必须提高高血压患者药物治疗的依从性，即患者的医嘱坚持执行的程度，为了解住院患者的用药情况和生活方式，我们进行了此项调查。
1对象与方法
1.1调查对象2004.1~2007年在我科住院的高血压患者，调查高血压患者180例。
1.2调查方法采用问卷调查法，于入院第1天由患者自填为主，对填写有困难者，由调查员协助完成，采取随机取样的方法，对180例高血压患者进行询问。
1.3选入标准所有入选对象均符合1999年WHO/ISH确定的高血压诊断标准(即收缩至≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)。
调查内容：一般资料，高血压病程，伴随症状，是否按医嘱服药，患者的生活方式，接受健康教育情况。
1.4统计方法用SPSS10.0forwindows统计软件完成，χ2检验和logistic回归。
2结果
从表中可见34.4%的调查对象学历在大专以上，76.7%的年龄大于55岁，30.6%的患者不能按医生处方服药，有16.7的患者有高血压的伴随症状，有18.3%的患者对自己的生活不满意，有17.8%的患者医疗报销有困难，68.9%患者口味偏咸，68.3%的高血压患者接受过健康教育。
3讨论
提高医务人员整体素质是健康教育的前提与保障，高血压病是心脑血管病的首要危险因素，其发病率，致残率，致死率高，而国民对高血压病的知晓率，治疗率，控制率更低，严重威胁着人民的健康，制约了经济的发展，同时，由于现代医学的迅猛发展，专业知识的不断更新，医护人员应不断更新观念，不断提高专业医疗护理的理论水平，拓宽知识面，学习心理学、行为学、教育学、社会学、管理学、等学科知识，掌握沟通及教学技巧，实现教与学的统一，为高血压患者及危险人群提供最佳的服务。
保持血压正常，如有高血压严格控制，成年至少每年测血压一次，正常值：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg，高血压诊断标准，收缩压达140mmHg以上或舒张压90mmHg以上，1期高血压加强预防保健，有的可以恢复正常，还要长期注意观察及加强预防，老年高血压收缩压不可降得过低，以免重要脏器的血流灌注不足而产生不良后果，要有医生指导用药，年轻人血压特高且波动大，应进行详细检查，除外有特定原因的继发性高血压，如原发性醛固酮增多症，嗜络细胞瘤，库欣综合征，主动脉狭窄，肾动脉狭窄，对体形肥胖，睡眠打呼噜者需进行睡眠检测，以了解是否患睡眠梗阻性呼吸暂停综合症(OSAS)，研究显示，至少30%高血压患者合并OSAS,而50%以上的OSAS患者有高血压。高血压已成为人类“不声不响”的杀人凶手，高血压患者服药依从性在很大程度上影响抗高血压药物的疗效，由于多数高血压患者无明显自觉症状，自以为血压不高，就自行减少服药次数或用药量，甚至停药，所以建议高血压患者在家里备一台血压计，按时测量血压，医护人员应教会患者及其家属正确的血压测量方法，有的患者血压测量已经出现高值，但是疾病症状消失或自我感觉良好，这样能督促患者采取遵医行为，也就是说测压频率越高，血压控制的越好。
据预测，大约在2015年发展国家和发达国家，死亡原因大致相同。
生活方式将成为该病头号杀手，如果不从纠正不良的生活方式入手，任何防治心血管病的措施都是空中楼阁，这次调查表明68.9%高血压人群的口味偏咸，家庭其他成员口味偏咸，也会影响高血压患者的。
嘱高血压患者，保持体重正常，预防肥胖，预防高血脂，预防动脉粥样硬化，食不过饱，不吃肥肉，少吃糖果，零食以及动物内脏，戒烟戒酒，多数患者患高血压后不吸烟不饮酒，坚持参加煅炼，生命在于运动，最好天天运动，如打球，跑步、爬山，打太极拳，游泳，练气功。患者老人可在床边坐位或床上卧位做体操及自我按摩，家务劳动和工作中体力劳动不能代替体育锻练，无论何种运动也都有个限度，对于一期高血压患者运动时，心率控制在100~120次/min，或运动后心率增加不超过运动前的40%为宜，同时还要按照患者运动后的反应来调整运动量，而处于二三期的高血压患者，应按自己在运动前后脉搏的变化，自我感觉调整运动，有效地控制自己的情绪，健康的心理社会因素，对控制高血压也起着重要的作用。
本次研究表明，患者教育程度影响着药物治疗的依从性，患者所受教育程度越高，其服药依从性越好，这可能是由于受教育程度制约着高血压患者对于高血压知识的获取与正确理解，因此，在临床工作中，我们应关注那些文化程度低着，并以通俗易懂方式进行健康宣教，使他们对疾病有足够的认识。
大于50岁以上的老年人，由于记忆力减退，其次考虑药物不良反应，不能遵医用药，所以建议老人的陪护人应把药物放在老人易取之处，经常提醒老人按时服药，医务人员要向其讲明药物不良反应，使其能正确对待这一问题。
所以说高血压患者应从预防着手，早期高血压和动脉粥样硬化都是可以逆转的，不可失掉保健时机，人人都应做到未病早防，有病早治，不可等到晚期才发现，做好对全民的健康宣教，护士必须为患者提供必要健康知识，要真正达到通过健康手段改变人的不良生活习惯，建立健康行为，只有这样才能提高全民的素质。, http://www.100md.com(赵秀荣)