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编号:11751786
剖宫产术后应用自控镇痛(PCEA)的临床观察
http://www.100md.com 2008年12月1日 《中国临床研究》 2008年第12期
剖宫产术后应用自控镇痛(PCEA)的临床观察

     【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2008)12-0060-02

    近年来,随着围产医学的发展,产科质量的不断提高及术后管理的日趋科学化、人性化,术后镇痛已成为临床关注的问题。通过近半年来对术后应用传统镇痛方法(肌肉注射哌替啶)与自控镇痛(PCEA)临床观察,报道如下。

    1 资料来源

    2008年1~6月在我院住院剖宫产的单胎、头位、初产,自愿要求行术后自控镇痛的100例为镇痛组,在同期不愿用自控镇痛的100例为对照组,两组产妇年龄、体质量、身高、孕周、新生儿体质量均相似(表1)(P>0.05)。两组文化程度,经济收入,产妇来源见表2。

    1.1 镇痛方法 镇痛组采用ECPA法,硬脊膜外腔麻醉行剖宫产术后,保留硬脊膜外腔导管,连接自控镇痛泵装入由吗啡6mg加0.75%布比卡因25ml加生理盐水至100ml,,以2ml/h恒速注入,术后48h拔管。对照组在术后患者疼痛时给予哌替啶肌注止痛。
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    1.2 效果评定 由固定的产科医师及麻醉医师与产妇共同评定镇痛效果。(1)根据WHO疼痛分级标准,分为4级。0级:无痛。I级(轻):

    轻度可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰。II级(中):中度持续疼痛,睡眠受干扰。Ⅲ级(重):强烈持续的剧烈疼痛,睡眠受严重干扰。本组镇痛效果评定:显效,为WHO分级0级,有效为WHO分级I级,无效为WHO分级Ⅱ级和Ⅲ级。

    1.3 观察项目

    1.3.1 术后血压 镇痛组术后48h血压平稳,对照组术后血压明显升高。

    1.3.2 术后子宫收缩及阴道出血情况。镇痛组术后子宫收缩正常,宫缩痛明显减轻,阴道出血量正常。对照组:术后子宫收缩正常,宫缩时疼痛明显,加上刀口疼痛,有的术后产妇无法忍受,阴道出血正常。

    1.3.3 泌乳及睡眠情况 镇痛组乳汁分泌正常,且睡眠佳,母乳成功率高。对照组由于刀口及宫缩痛,致乳汁分泌欠佳且睡眠差,母乳成功率低,一大部分产妇拒喂乳。
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    1.3.4 记录产妇的不良反应。包括恶心、呕吐、下肢运动受阻情况、尿潴留等。

    1.3.5 统计方法 t检验和χ2检验。

    2 结果

    镇痛组100例产妇中,显效96例,显效率96%,有效4例,有效率4%,总镇痛有效率100%。其中有2例出现短暂的下肢运动障碍,持续2~3h,未做处理即恢复正常,无其他不良反应。对照组中有4例出现尿潴留。

    3 讨论

    随着人们生活水平、文化程度、医疗条件的提高,人们对术后无痛的要求越来越高。近半个世纪以来,国内外学者曾采用多种方法。硬脊膜外自控镇痛效果较好,并能用于妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征等有严重合并症的产妇术后,并能减少术后并发症的发生。应用方便、安全,有效率100%。本资料中还显示,术后使用自控镇痛的产妇,文化程度较高,经济收入较丰厚,来自城市的较多,对疼痛的惧怕心理也较明显。从结果来看,采用自控镇痛,能稳定产妇情绪。综上所述,剖宫产术后采用PCA与传统术后肌注哌替啶比较,镇痛效果更佳(P<0.05),不影响子宫收缩,不增加术后阴道出血量(P>0.05),不影响循环功能,且泌乳正常,新生儿哺乳成功率高。因此认为,剖宫产术后应用自控镇痛是一种安全有效的镇痛方法。, http://www.100md.com(邱云丰 王庆利)