锁骨骨折漏诊2例分析
【中图分类号】R274.11 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2008)12-0077-01
锁骨骨折是临床常见病，多发病。治疗相当简单，效果良好。笔者在门诊曾漏诊两例，分析如下：
1 病例资料
1.1 例1 男性，22岁，骑摩托车时摔伤左肩部，伤后左锁骨部位及左肩部疼痛肿胀，无皮肤裂伤，拍照左肩部正位片及左锁骨后前位X线片，未发现左肩关节骨折、左锁骨骨折，按软组织挫伤处理。伤后8d，左锁骨部位仍肿胀、疼痛，锁骨中段压痛明显，临床诊断骨折。拍照锁骨下上斜位片，发现锁骨矢状位骨折、无错位，行锁骨带固定治疗，愈合。
1.2 例2 男性，27岁，骑自行车时摔伤左侧胸部，伤后咳嗽时胸痛明显，左锁骨部位及左腋下区域压痛，胸大片示左8、9肋骨折无错位，左锁骨未发现骨折，行胸带固定。一周后，来院复诊时，因锁骨部位疼痛无好转，临床诊断骨折。拍照锁骨下上斜位片，发现锁骨矢状位骨折、无错位，行颈腕吊带固定，愈合。
作者单位： 050600 河北省石家庄市行唐县人民医院
2 讨论
锁骨由于部位表浅，骨折容易发现、诊断。临床上X线检查时，常规进行锁骨后前位检查，此时为锁骨正位影像。骨质密度较高，形态较平直，内1/3与胸廓重叠，肩锁关节及肩峰等显示清楚。肩部抬高时，锁骨向外上倾斜。肩关节旋转时，锁骨呈S状弯曲。常见骨折均可显示。但不能显示锁骨无错位的矢状位骨折。锁骨下上斜位检查时X射线从前下向后上向头侧倾斜与水平面呈20~30度，经过锁骨中点射入胶片中心；锁骨上下斜位检查时X线从前上向后下向足侧倾斜与水平面呈20~30度，经过锁骨中点射入胶片中心；这二种透照位置可以显示矢状位骨折，对临床高度怀疑骨折，锁骨后前位未发现骨折的，应进行锁骨上下斜位，锁骨下上斜位检查，以免漏诊。
另外，锁骨骨折进行钢板固定后，由于钢板遮挡，骨折线显示不清，影响骨折愈合情况判断，必要时可以加照锁骨上下斜位，锁骨下上斜位，避开钢板的遮挡影响。, 百拇医药(盖建林)
锁骨骨折是临床常见病，多发病。治疗相当简单，效果良好。笔者在门诊曾漏诊两例，分析如下：
1 病例资料
1.1 例1 男性，22岁，骑摩托车时摔伤左肩部，伤后左锁骨部位及左肩部疼痛肿胀，无皮肤裂伤，拍照左肩部正位片及左锁骨后前位X线片，未发现左肩关节骨折、左锁骨骨折，按软组织挫伤处理。伤后8d，左锁骨部位仍肿胀、疼痛，锁骨中段压痛明显，临床诊断骨折。拍照锁骨下上斜位片，发现锁骨矢状位骨折、无错位，行锁骨带固定治疗，愈合。
1.2 例2 男性，27岁，骑自行车时摔伤左侧胸部，伤后咳嗽时胸痛明显，左锁骨部位及左腋下区域压痛，胸大片示左8、9肋骨折无错位，左锁骨未发现骨折，行胸带固定。一周后，来院复诊时，因锁骨部位疼痛无好转，临床诊断骨折。拍照锁骨下上斜位片，发现锁骨矢状位骨折、无错位，行颈腕吊带固定，愈合。
作者单位： 050600 河北省石家庄市行唐县人民医院
2 讨论
锁骨由于部位表浅，骨折容易发现、诊断。临床上X线检查时，常规进行锁骨后前位检查，此时为锁骨正位影像。骨质密度较高，形态较平直，内1/3与胸廓重叠，肩锁关节及肩峰等显示清楚。肩部抬高时，锁骨向外上倾斜。肩关节旋转时，锁骨呈S状弯曲。常见骨折均可显示。但不能显示锁骨无错位的矢状位骨折。锁骨下上斜位检查时X射线从前下向后上向头侧倾斜与水平面呈20~30度，经过锁骨中点射入胶片中心；锁骨上下斜位检查时X线从前上向后下向足侧倾斜与水平面呈20~30度，经过锁骨中点射入胶片中心；这二种透照位置可以显示矢状位骨折，对临床高度怀疑骨折，锁骨后前位未发现骨折的，应进行锁骨上下斜位，锁骨下上斜位检查，以免漏诊。
另外，锁骨骨折进行钢板固定后，由于钢板遮挡，骨折线显示不清，影响骨折愈合情况判断，必要时可以加照锁骨上下斜位，锁骨下上斜位，避开钢板的遮挡影响。, 百拇医药(盖建林)