临产孕妇凝血指标的变化及其临床意义
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0129-01
【摘要】产前凝血功能检测不仅对产妇和医务人员自身有益,而且避免了孕妇产前及产后意外的发生,确保了母子生命安全,有效地降底了孕产妇死亡率,其凝血指标对妊高征患者的病情有较好的辅助诊断价值。
【关键词】孕妇;产前;凝血功能
孕妇产前检查、产后访视是本院医务人员必须做好的一项工作。分娩关系着母子生命安全。分娩过程中瞬时万变难以预料,往往在很短时间里都可能发生意外。这就要求前来本院分娩的产妇必须做好产前检查,以便对一些先天缺乏和后天获得性疾病的产妇进行产前早预防和产后及时处理。妊娠高血压综合征(下称妊高征)是导致孕产妇和围生儿发病率及病死率升高的重要原因之一;其发病机制与免疫、子宫胎盘缺血及弥漫性血管内凝血有关。产妇在分娩过程中和产后可能出现各种止血和凝血功能异常(血管功能异常、血小板异常、凝血障碍)所致的疾病,以出血为多见,因此凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)的检测结果为临床诊断及治疗提供了较好的实验室指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取本院产科2007年6月至2008年6月住院分娩的妊高征患者138例,其中轻度妊高征76例,中、重度妊高征62例。《诊断标准依据妇产科学》(第5版)为准。健康妊娠组60例,均为本院同期住院患者,无感染、无宫缩、无内科并发症;同期健康非妊娠组60例,年龄与前两组配对分析。
1.2 标本处理:符合入选标准的所有患者和健康对照组均于清晨空腹或急诊入院时(妊高征患者在未用药前)静脉采血,以0.109mol/L枸橼酸钠抗凝,血液与抗凝剂的比例为9∶1,充分混匀,避免气泡产生,3000r/min离心15min,分离血浆测定患者的凝血功能指标。
1.3 方法:应用SysmexCA-50自动凝血分析仪检测,采用凝固法,试剂为四川省迈克生物技术有限公司产品。
1.4 统计学处理:结果以x±s表示,统计学分析用方差分析,组间比较用t检验,以P<0.05、P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
妊高征患者的PT、APTT缩短,Fbg含量升高,与对照组比较差异有统计学意义,结果见表1。
3 讨论
孕妇在分娩的过程中,有时会突发一些异常情况,如胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、羊水栓塞等,这些因素会导致组织损伤,组织凝血活酶类促凝物进入母血,诱发DIC,消耗大量的凝血因子和血小板,并激活纤溶系统,以致血液从高凝状态变成低凝状态,增加出血倾向。PT是反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平,是外源性凝血系统较为敏感盒常用的筛选试验;INR是国际标准化比值,是根据PT值计算所得,主要用于降低不同来源、不同方法测定凝血活酶对PT值的影响,以增加结果的可比性,统一判断治疗效果。
APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平,是内源凝血系统较为敏感盒常用的筛选试验。TT的测定主要反映凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的进程中是否存在纤维蛋白异常,以及发生纤溶和存在抗凝物的情况。Fbg是凝血活性的重要影响因素,血栓形成中独立的危险因素,血浆Fbg水平的增高,为凝血过程提供了较高水平的酶促反应底物,促进了血小板的聚集,提高血液黏度,有利于血栓形成。
从本实验结果可以看出,妊娠晚期孕妇的PT、INR、APTT缩短。PT明显缩短提示血液呈高凝状态倾向,可能与凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ等增加有关;APTT明显缩短可能与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有关;Fbg升高,与血浆纤维蛋白原的含量增加有关。有文献报道,妊娠妇女尤其是妊娠晚期临产孕妇的血浆纤维蛋白原浓度比非孕妇明显升高,可增加50%,可达4~5g/L;而TT差异无统计学意义可能与个体之间缺少不同的凝血因子有关。本实验结果与相关文献报道相一致。
妊娠期间,孕妇体内雌激素水平逐渐升高,血浆纤维蛋白原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ及激肽释放原都有不同程度的增高,特别是到了妊娠晚期尤为明显,凝血因子的增高,使应用于检测内源凝血途径的APTT、外源凝血系统的PT均明显缩短,而妊娠晚期孕妇的Fbg明显升高,这一系列因素使妊娠晚期妇女血液处于高凝、低纤溶状态,极易诱发DIC及血栓性疾病。只有密切观察妊娠晚期孕妇的PT、APTT、TT、Fbg等变化,及时了解其凝血功能,才能使临床预防和早期治疗DIC等出血性疾病;即使孕妇在分娩过程中突发一些情况也能及时控制和治疗,以保证孕妇和新生儿的生命安全。
参考文献
[1] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海科学技术出版社,1981.673
[2] 朱忠勇.凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间测定标准化[J].中华医学检验杂志,1998,21(5):308-312
[3] 吴正林,钟小强,刘玢.血栓与止血实验分析前的质量控制[J].检验医学与临床,2007,04(5):444-445
[4] 许吟,孙贵豫,张有成,等.足月孕妇与非孕妇凝血功能对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7):402
[5] 王招秀.183例足月妊娠妇女凝血功能分析[J].实用临床医学,2006,7(4):4-5
作者单位:620500 四川省仁寿县中医院, 百拇医药
【摘要】产前凝血功能检测不仅对产妇和医务人员自身有益,而且避免了孕妇产前及产后意外的发生,确保了母子生命安全,有效地降底了孕产妇死亡率,其凝血指标对妊高征患者的病情有较好的辅助诊断价值。
【关键词】孕妇;产前;凝血功能
孕妇产前检查、产后访视是本院医务人员必须做好的一项工作。分娩关系着母子生命安全。分娩过程中瞬时万变难以预料,往往在很短时间里都可能发生意外。这就要求前来本院分娩的产妇必须做好产前检查,以便对一些先天缺乏和后天获得性疾病的产妇进行产前早预防和产后及时处理。妊娠高血压综合征(下称妊高征)是导致孕产妇和围生儿发病率及病死率升高的重要原因之一;其发病机制与免疫、子宫胎盘缺血及弥漫性血管内凝血有关。产妇在分娩过程中和产后可能出现各种止血和凝血功能异常(血管功能异常、血小板异常、凝血障碍)所致的疾病,以出血为多见,因此凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)的检测结果为临床诊断及治疗提供了较好的实验室指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取本院产科2007年6月至2008年6月住院分娩的妊高征患者138例,其中轻度妊高征76例,中、重度妊高征62例。《诊断标准依据妇产科学》(第5版)为准。健康妊娠组60例,均为本院同期住院患者,无感染、无宫缩、无内科并发症;同期健康非妊娠组60例,年龄与前两组配对分析。
1.2 标本处理:符合入选标准的所有患者和健康对照组均于清晨空腹或急诊入院时(妊高征患者在未用药前)静脉采血,以0.109mol/L枸橼酸钠抗凝,血液与抗凝剂的比例为9∶1,充分混匀,避免气泡产生,3000r/min离心15min,分离血浆测定患者的凝血功能指标。
1.3 方法:应用SysmexCA-50自动凝血分析仪检测,采用凝固法,试剂为四川省迈克生物技术有限公司产品。
1.4 统计学处理:结果以x±s表示,统计学分析用方差分析,组间比较用t检验,以P<0.05、P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
妊高征患者的PT、APTT缩短,Fbg含量升高,与对照组比较差异有统计学意义,结果见表1。
3 讨论
孕妇在分娩的过程中,有时会突发一些异常情况,如胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、羊水栓塞等,这些因素会导致组织损伤,组织凝血活酶类促凝物进入母血,诱发DIC,消耗大量的凝血因子和血小板,并激活纤溶系统,以致血液从高凝状态变成低凝状态,增加出血倾向。PT是反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平,是外源性凝血系统较为敏感盒常用的筛选试验;INR是国际标准化比值,是根据PT值计算所得,主要用于降低不同来源、不同方法测定凝血活酶对PT值的影响,以增加结果的可比性,统一判断治疗效果。
APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平,是内源凝血系统较为敏感盒常用的筛选试验。TT的测定主要反映凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的进程中是否存在纤维蛋白异常,以及发生纤溶和存在抗凝物的情况。Fbg是凝血活性的重要影响因素,血栓形成中独立的危险因素,血浆Fbg水平的增高,为凝血过程提供了较高水平的酶促反应底物,促进了血小板的聚集,提高血液黏度,有利于血栓形成。
从本实验结果可以看出,妊娠晚期孕妇的PT、INR、APTT缩短。PT明显缩短提示血液呈高凝状态倾向,可能与凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ等增加有关;APTT明显缩短可能与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有关;Fbg升高,与血浆纤维蛋白原的含量增加有关。有文献报道,妊娠妇女尤其是妊娠晚期临产孕妇的血浆纤维蛋白原浓度比非孕妇明显升高,可增加50%,可达4~5g/L;而TT差异无统计学意义可能与个体之间缺少不同的凝血因子有关。本实验结果与相关文献报道相一致。
妊娠期间,孕妇体内雌激素水平逐渐升高,血浆纤维蛋白原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ及激肽释放原都有不同程度的增高,特别是到了妊娠晚期尤为明显,凝血因子的增高,使应用于检测内源凝血途径的APTT、外源凝血系统的PT均明显缩短,而妊娠晚期孕妇的Fbg明显升高,这一系列因素使妊娠晚期妇女血液处于高凝、低纤溶状态,极易诱发DIC及血栓性疾病。只有密切观察妊娠晚期孕妇的PT、APTT、TT、Fbg等变化,及时了解其凝血功能,才能使临床预防和早期治疗DIC等出血性疾病;即使孕妇在分娩过程中突发一些情况也能及时控制和治疗,以保证孕妇和新生儿的生命安全。
参考文献
[1] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海科学技术出版社,1981.673
[2] 朱忠勇.凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间测定标准化[J].中华医学检验杂志,1998,21(5):308-312
[3] 吴正林,钟小强,刘玢.血栓与止血实验分析前的质量控制[J].检验医学与临床,2007,04(5):444-445
[4] 许吟,孙贵豫,张有成,等.足月孕妇与非孕妇凝血功能对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7):402
[5] 王招秀.183例足月妊娠妇女凝血功能分析[J].实用临床医学,2006,7(4):4-5
作者单位:620500 四川省仁寿县中医院, 百拇医药