直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗
【中图分类号】R735.37 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0146-02直肠癌经腹前切除术是目前最理想的保肛术式,但吻合口漏是其主要的并发症,如何预防、早期诊断及有效治疗是提高疗效的重要环节。我院2002年1月至2008年10月对161例直肠癌经腹前切除术,术后吻合口漏11例。本文结合文献报道对直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组男89例,女72例,年龄29~78岁,40岁以上123例,中位年龄51岁。术前肠镜病理诊断:高分化腺癌48例,中分化腺癌72,低分化腺癌23例,未分化癌8例,粘液腺癌9例,印戒细胞癌1例。癌肿下缘距肛缘5~7cm 63例,7~10cm 75例,10~15cm 23例。Dukes分期:A期13例,B期58例,C期69例,D期21例。合并高血压29例次,冠心病21例次,糖尿病18例次,贫血41例次,低蛋白血症15例次,慢性阻塞性肺病12例次。术前治疗合并症(高血压、糖尿病等),纠正低蛋白血症、贫血、水和电解质失衡等。术前三天肠道准备:流质饮食及口服环丙沙星和甲硝唑,同时口服番泻叶,有不全肠梗阻的病员术前5天开始肠道准备,手术前一日下午口服全肠道灌洗液(20%的甘露醇)。
1.2 手术方法:遵循无瘤操作原则和TME原则,切除直肠和部分乙状结肠,清扫淋巴结至肠系膜下血管根部,完整切除全部直肠系膜至提肛肌水平或肿瘤下缘以下5.0cm的系膜。切除肿瘤外肠管下缘?2.0cm,上缘?10.0cm。术后经病理检查残端无癌残留。应用吻合器(常州新能源吻合器总厂)吻合或手法缝合,盆底放置引流管,其中96例经会阴部肛旁置管引流,65例经左下腹置管引流 ......
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