胃管误插并留置于下呼吸道的原因分析及防范对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0164-022001年10月-2008年10月,我科共发现3例患者在术前留置胃管时将胃管误插并盘曲于下呼吸道,发现后立即给予纠正,未发生不良后果,现报道如下。
1 临床资料
8例胃管误插散见于7年间,其中1例为外伤致脾破裂失血性休克剖腹探查的患者,2例胆囊切除术的患者,3例贲门癌根治术的患者,另2例为消化道穿孔剖腹探查的患者。年龄35~65岁,其中男6例,女2例。胃管均是在术前在病房经鼻盲探插入并固定。入手术室时,处1例脾破裂患者失血性休克,精神差,意识恍惚外,其余7例均神志清楚。4例术前实施经口明视气管插管全身麻醉时发现,2例在切开胃部时,发现胃部空虚,无胃管时发现,另2例在术后交班时,发现负压引流器内未引流出液体,查找原因时,解除负压后,挤压负压引流器发现胃管不通,缓慢拔出胃管时负压较大,拔除胃管后发现胃管盘于下呼吸道。休息片刻后给予重新插入,确认位置无误后固定。
2 胃管误插的原因分析
2.1 解剖原因:咽部是气道、食道的共同通道,气管、食管的开口再此前后毗邻,。鼻、咽、吼是正常的生理呼吸通道,三者之间有最小的生理弧度,而经鼻、咽、食道口的路径远不及前者通畅。由此解剖原因,为经鼻盲探查胃管误入气道埋下隐患。临床上也有气管插管时导管误入食管的报道[1],也是因为气道、食道开口紧相比邻的解剖关系所致。
2.2 操作者的原因:常规的胃管插入方法为经鼻盲插操作,即不是在明视食管开口的情况下进行插胃管操作,基于上述解剖原因,经鼻盲探插如的胃管误入声门裂进入下呼吸道,无论在理论上还是实践中都会在所难免 ......
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