重度脑挫裂伤64例的治疗体会
【中图分类号】R651.75 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0180-01
【摘要】目的:探讨重度脑挫裂伤的治疗方法。方法:系统性回顾我院
从2000年至2008年收治64例重度脑挫裂伤的治疗效果。结果:64例
病人55例治愈,9倒死亡。结论:重度脑挫裂伤及时诊断和治疗是有
非常重要的意义。
【关键词】重度脑挫裂伤;治疗体会
我院自2000年3月至2008年3月先后收治64例重度脑挫裂伤,占
同时期630例脑损伤的10.1%,现报告如下:
, http://www.100md.com
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:本组64例,男性48例,女性16例。年龄最小者15
个月,最大者77岁。致伤原因:车祸伤39例,跌坠伤1例,击
撞伤21例,挤伤3倒。广泛脑挫裂伤4例,合并硬膜下片状血肿
(10ml)者47倒,合并身体其他部位骨折7例(面部和躯干骨
折 例,四肢骨折 例),腹内脏器伤5倒,肺破裂气胸者1例。
昏迷时间不足12小时者12例,昏迷12～24小时者34例,昏迷
2～6日4例,昏迷1周～1月3例,昏迷1月以上3例,两次昏迷
, 百拇医药
者4例,昏迷直至死亡4例。入院时格拉斯哥评分均在3~8分之
间,以上病例均经头颅CT和相关的影像学检查证实。
1.2 方法:
指颅脑手术而言:53例病人未行手术,11例病人行手术治
疗,其中5例病人入院时即行急诊手术,6例病人在治疗和观察过
程中意识情况逐渐或突然恶化而行手术,这其中2例为合并硬膜
下血肿的病人,血肿突然增多。
1.3 结果:
本组64例中55例重度脑挫裂伤患者经过系统治疗后逐渐
, 百拇医药
好转治愈,9例死亡,其中5例病人由于脑损伤过于严重,入院后
多在1至数小时内迅速死亡,4例死于其它并发症。
2 讨论
脑挫裂伤是根据伤后的症状和临床相关检查来判定。一般外力的大小
和脑损伤程度是相一致的。伤后意识障碍的深度和其持续时间的长短
是判定重度脑挫裂伤的重要依据之一[1]。值得说明的是在重度脑挫裂
伤合并硬膜下血肿时,常发生弥漫性脑肿胀,短者伤后20~30分钟即
出现。一般多在伤后24小时内发生。本组12例伤后初期昏迷的时闻
, 百拇医药 不足12小时,只所以列入本组内,是由于大多数病例在短期昏迷后,其意识处于半昏迷的时间较长(数日或数周),住院治疗时间长达数
月之久,恢复不佳。且常留有严重的智力欠缺和其他神经障碍的症状,故应属于重型伤内。因此我们感到列入重度脑挫裂伤者昏迷时间不能
仅限于完全昏迷达12小时,也应考虑半昏迷时间的长短。并参考其
他功能障碍情况等而确定。
重度脑挫裂伤一般经急救处理,病情稳定或好转者占大多数。经观察
意识情况逐渐恶化者,在排除颅内血肿后,应加大抗脑水肿措施,许
多病人可以好转。当出现下列情况时应手术治疗[2];①在脱水等降颅
, 百拇医药
内压措施治疗过程中,病人意识障碍仍逐渐加深,保守疗法无效;②
一侧瞳孔散大,有脑疝征象者;③CT示成片的脑挫裂伤混合密度影,周围广泛脑水肿,脑室受压明显中线结构明显移位;④合并颅内血
肿,骨折片插入脑室,开放性颅脑损伤者。手术应清楚失去活力的脑
组织,如脑水肿严重或有脑膨出时应行颞肌下解压术或吸除一部分静
区脑组织的内减压术,可有获救的希望。由本组重度脑挫裂伤合并硬
膜下血肿的减压术可以看出这种手术的必要性。值得注意的是有合并
伤伴有休克时,一般先处理合并伤,后处理颅脑损伤[3]。当然,一部
分病人脑挫裂伤的程度过于严重特别是有复合伤存在时,入院时即呈
, 百拇医药
濒死状态者治疗上极为困难,应采取积极治疗措施,以求使其病情有
回转机会。
参考文献
[1] 王任直主译.神经外科学.北京:人民卫生出版社,2002,(2):97~98
[2] 吴承远,刘玉光主编.临床神经外科学.北京:人民卫生出版
社,2001:118
[3] 许百男主编.神经外科疾病病案分析.北京:科学出版社,2006:
174
作者单位:435500 湖北省黄梅县人民医院
, 百拇医药
【摘要】目的:探讨重度脑挫裂伤的治疗方法。方法:系统性回顾我院
从2000年至2008年收治64例重度脑挫裂伤的治疗效果。结果:64例
病人55例治愈,9倒死亡。结论:重度脑挫裂伤及时诊断和治疗是有
非常重要的意义。
【关键词】重度脑挫裂伤;治疗体会
我院自2000年3月至2008年3月先后收治64例重度脑挫裂伤,占
同时期630例脑损伤的10.1%,现报告如下:
, http://www.100md.com
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:本组64例,男性48例,女性16例。年龄最小者15
个月,最大者77岁。致伤原因:车祸伤39例,跌坠伤1例,击
撞伤21例,挤伤3倒。广泛脑挫裂伤4例,合并硬膜下片状血肿
(10ml)者47倒,合并身体其他部位骨折7例(面部和躯干骨
折 例,四肢骨折 例),腹内脏器伤5倒,肺破裂气胸者1例。
昏迷时间不足12小时者12例,昏迷12～24小时者34例,昏迷
2～6日4例,昏迷1周～1月3例,昏迷1月以上3例,两次昏迷
, 百拇医药
者4例,昏迷直至死亡4例。入院时格拉斯哥评分均在3~8分之
间,以上病例均经头颅CT和相关的影像学检查证实。
1.2 方法:
指颅脑手术而言:53例病人未行手术,11例病人行手术治
疗,其中5例病人入院时即行急诊手术,6例病人在治疗和观察过
程中意识情况逐渐或突然恶化而行手术,这其中2例为合并硬膜
下血肿的病人,血肿突然增多。
1.3 结果:
本组64例中55例重度脑挫裂伤患者经过系统治疗后逐渐
, 百拇医药
好转治愈,9例死亡,其中5例病人由于脑损伤过于严重,入院后
多在1至数小时内迅速死亡,4例死于其它并发症。
2 讨论
脑挫裂伤是根据伤后的症状和临床相关检查来判定。一般外力的大小
和脑损伤程度是相一致的。伤后意识障碍的深度和其持续时间的长短
是判定重度脑挫裂伤的重要依据之一[1]。值得说明的是在重度脑挫裂
伤合并硬膜下血肿时,常发生弥漫性脑肿胀,短者伤后20~30分钟即
出现。一般多在伤后24小时内发生。本组12例伤后初期昏迷的时闻
, 百拇医药 不足12小时,只所以列入本组内,是由于大多数病例在短期昏迷后,其意识处于半昏迷的时间较长(数日或数周),住院治疗时间长达数
月之久,恢复不佳。且常留有严重的智力欠缺和其他神经障碍的症状,故应属于重型伤内。因此我们感到列入重度脑挫裂伤者昏迷时间不能
仅限于完全昏迷达12小时,也应考虑半昏迷时间的长短。并参考其
他功能障碍情况等而确定。
重度脑挫裂伤一般经急救处理,病情稳定或好转者占大多数。经观察
意识情况逐渐恶化者,在排除颅内血肿后,应加大抗脑水肿措施,许
多病人可以好转。当出现下列情况时应手术治疗[2];①在脱水等降颅
, 百拇医药
内压措施治疗过程中,病人意识障碍仍逐渐加深,保守疗法无效;②
一侧瞳孔散大,有脑疝征象者;③CT示成片的脑挫裂伤混合密度影,周围广泛脑水肿,脑室受压明显中线结构明显移位;④合并颅内血
肿,骨折片插入脑室,开放性颅脑损伤者。手术应清楚失去活力的脑
组织,如脑水肿严重或有脑膨出时应行颞肌下解压术或吸除一部分静
区脑组织的内减压术,可有获救的希望。由本组重度脑挫裂伤合并硬
膜下血肿的减压术可以看出这种手术的必要性。值得注意的是有合并
伤伴有休克时,一般先处理合并伤,后处理颅脑损伤[3]。当然,一部
分病人脑挫裂伤的程度过于严重特别是有复合伤存在时,入院时即呈
, 百拇医药
濒死状态者治疗上极为困难,应采取积极治疗措施,以求使其病情有
回转机会。
参考文献
[1] 王任直主译.神经外科学.北京:人民卫生出版社,2002,(2):97~98
[2] 吴承远,刘玉光主编.临床神经外科学.北京:人民卫生出版
社,2001:118
[3] 许百男主编.神经外科疾病病案分析.北京:科学出版社,2006:
174
作者单位:435500 湖北省黄梅县人民医院
, 百拇医药