肺癌患者术后的观察及护理
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】D【文章编号】1005-0019(2009)6-0271-01
【摘要】目的:探讨肺癌患者术后的观察及护理的有效手段。方法:对30 例肺癌术后患者进行动态评估,及时收集相关信息(包括生命体征、血氧饱和度、气管位置、皮下气肿、胸腔闭式引流情况及并发症发生的先兆,根据具体情况实施针对性护理措施(主要包括护理方面严格控制输液速度、协助咳嗽排痰、重视术后体位、做好心理护理等方面)。结果:30 例患者平均住院 13天,均达到预期目标,无一例出现并发症。结论:加强肺癌患者术后的观察及护理,是减轻患者痛苦,预防并发症的发生,促进患者康复的有效手段。
【关键词】肺癌;术后;观察;护理;效果
支气管肺癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,外科手术切除肿瘤是目前临床上治疗肺癌的最有效手段[1]。我院2004 年8月至 2009年5月行手术治疗肺癌患者30例,术后经过细心观察病情及精心的护理,取得了较好效果。
, 百拇医药
1 临床资料
本组患者30例,男20例,女10例,平均年龄57岁,其中肺鳞癌20例,肺腺癌4例,肺腺鳞癌6例,行肺叶切除19例,全肺切除11例均治愈出院。
2 方法
2.1 术后观察重点
2.1.1 观察患者的面色、意识,监测生命体征及血氧饱和度,本组患者术后常规使用心电监护72小时,监测患者的心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温,每15分钟测量一次,及时做好护理记录,发现问题及时报告,及时处理。
2.1.2 气管位置的观察 方法:病人头要端正,稍前倾:①将食指、无名指放在胸锁关节处,中指探查气管位置;②将一手指指腹放在胸骨上窝,指尖探查气管位置,1~2小时探查一次,发现偏移时及时报告医生,并及时采取有效的处理措施。
, 百拇医药
2.1.3 注意有无发生颈胸皮下气肿:观察患者是否有发胖现象;触诊患者的颈部、腋下、切口周围,注意是否有捻发音、握雪感。
2.1.4 注意有否发生肺部湿罗音:若健侧肺底出现水泡音并逐渐加重,则是肺水肿的有力证据。
2.1.5 特别注意观察胸腔闭式引流情况:保持引流系统的密闭性,观察引流液的性质、颜色、引流量和水柱波动情况。若术后早期水柱波动停止要注意引流管是否堵塞或受压,而术后2~3天随着余肺的复张,水柱波动逐渐停止则属正常现象。
2.2 术后护理
2.2.1 做好心里护理:由于肺癌手术创伤大,加之留置胸腔引流管的限制性及咳嗽使患者疼痛加剧,出现焦虑甚至烦燥不安,因此应耐心向患者做好解释工作,说明留置胸腔引流管及各种治疗、护理的重要性,减轻患者紧张焦虑的情绪,配合治疗和护理,以确保术后恢复顺利。
, 百拇医药
2.2.2 做好管道护理:妥善固定各管道,防止扭曲、压迫及脱出,严格无菌操作。
2.2.3 重视术后体位及早期活动:麻醉未清醒时应取平卧位,清醒、血压平稳后取半卧位,以利于引流和呼吸。早期活动可预防堕积性肺炎及静脉血栓形成,从而预防肺动脉栓塞等严重并发症。本组患者术后第一天开始活动手足,拔除胸腔引流管后根据心功能情况安排患者早期下床活动,并逐渐增加运动量以促使肺复张[2]。
2.2.4 严格限制输入液体的速度:肺组织大面积切除后,残肺内动脉压力升高,液体容易渗到肺泡内,形成肺水肿,一侧全肺切除者,肺血管床容量急剧减少,心脏后负荷增加,若输液过快易诱发左心衰竭[3],因此护理上限制输液的速度非常重要,滴速不超过40滴/分钟。
2.2.5 呼吸道护理:保持适当的室温,各项操作应严格无菌原则,预防肺部并发症,协助咳嗽排痰、保持呼吸道通畅。肺癌本身属呼吸系统疾病,加之气管插管、肺组织切除等因素,使呼吸道内存有较多的分泌物,如不能及时咳出,可阻塞小支气管,甚至肺叶支气管,造成肺不张、肺部感染,甚至呼吸衰竭。加强呼吸道护理,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防止胸部术后并发症的发生,[4]因而肺癌术后咳嗽、排痰十分重要。患者生命体征稳定,于术后第一天早晨开始,扶患者坐起,指导并鼓励患者用手轻按手术切口,然后深呼吸,并在吸气末从深部咳嗽,一次尽量坚持将痰咳干净,4~6次/天。咳嗽无力者,护士可于患者吸气末指压胸骨切迹上窝气管刺激其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出,可给予氧气雾化吸入,用药:生理盐水4ml+盐酸氨溴索15mg、糜旦白酶4000u,3次/日,15分钟/次,以稀释痰液,有利于痰液排出。另外,护士经常给患者拍背,振动痰液,协助患者排痰,方法:患者取坐位,操作者站在患者患侧,叩打对侧肺部,呈空心掌,用手腕力量叩击健侧肺部,从下至上、从外向内。全肺切除者,术后均遗留较大的残腔,保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段[5],胸腔引流管用止血钳夹闭,根据置管及患者状态决定开放胸腔引流管,开放时、排痰要缓慢,禁止患者在此时咳嗽,以免造成纵隔摆动。
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2.2.6 并发症的观察和护理:①心率失常肺切除术后心律失常约83.05%发生在术后3天内,其中又以第一天发生率最高。若心率超过100次/分钟,则需加以注意。②肺不张、肺部感染 为肺癌术后常见并发症, 胸腔闭式引流水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内,若波动过大,>30cm,要警惕肺不张;术后体温>38℃,并出现咳嗽、咳痰加剧,很可能发生了肺部感染。应及时协助患者进行有效的咳嗽、排痰,必要时行纤支镜吸痰。③呼吸衰竭 若呼吸幅度大且快,超过35次/分钟,则应警惕呼吸衰竭的发生,协助医生作相应的处理。④支气管胸膜瘘 是肺癌术后的严重并发症之一 多发生在术后2~3周,而全肺切除患者术后的发射率最高,患者典型表现为发热、刺激性咳嗽,咳出大量与胸水性质样痰液,护士应安慰患者,做好再次手术准备。
参考文献
[1] 张铁锤. 肺癌术后并发症临床分析. 医学信息手术学手册,2007年5月第20卷第5期
, 百拇医药
[2] 黎蔚华,谭湘玲,查露露.体外循环下局部晚期肺癌扩大切除术的护理进展,中华护理杂志,2008年7月第43卷第7期
[3] 邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.115
[4] 宋银霞.普胸外科患者术后呼吸道的护理.中华现代临床护理杂志,2007年第2卷第8期
[5] 泰笃祥.临床胸部肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1995.222-223
作者单位:526040 高要市人民医院(广东 肇庆), http://www.100md.com(罗燕群 莫丽君)
【摘要】目的:探讨肺癌患者术后的观察及护理的有效手段。方法:对30 例肺癌术后患者进行动态评估,及时收集相关信息(包括生命体征、血氧饱和度、气管位置、皮下气肿、胸腔闭式引流情况及并发症发生的先兆,根据具体情况实施针对性护理措施(主要包括护理方面严格控制输液速度、协助咳嗽排痰、重视术后体位、做好心理护理等方面)。结果:30 例患者平均住院 13天,均达到预期目标,无一例出现并发症。结论:加强肺癌患者术后的观察及护理,是减轻患者痛苦,预防并发症的发生,促进患者康复的有效手段。
【关键词】肺癌;术后;观察;护理;效果
支气管肺癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,外科手术切除肿瘤是目前临床上治疗肺癌的最有效手段[1]。我院2004 年8月至 2009年5月行手术治疗肺癌患者30例,术后经过细心观察病情及精心的护理,取得了较好效果。
, 百拇医药
1 临床资料
本组患者30例,男20例,女10例,平均年龄57岁,其中肺鳞癌20例,肺腺癌4例,肺腺鳞癌6例,行肺叶切除19例,全肺切除11例均治愈出院。
2 方法
2.1 术后观察重点
2.1.1 观察患者的面色、意识,监测生命体征及血氧饱和度,本组患者术后常规使用心电监护72小时,监测患者的心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温,每15分钟测量一次,及时做好护理记录,发现问题及时报告,及时处理。
2.1.2 气管位置的观察 方法:病人头要端正,稍前倾:①将食指、无名指放在胸锁关节处,中指探查气管位置;②将一手指指腹放在胸骨上窝,指尖探查气管位置,1~2小时探查一次,发现偏移时及时报告医生,并及时采取有效的处理措施。
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2.1.3 注意有无发生颈胸皮下气肿:观察患者是否有发胖现象;触诊患者的颈部、腋下、切口周围,注意是否有捻发音、握雪感。
2.1.4 注意有否发生肺部湿罗音:若健侧肺底出现水泡音并逐渐加重,则是肺水肿的有力证据。
2.1.5 特别注意观察胸腔闭式引流情况:保持引流系统的密闭性,观察引流液的性质、颜色、引流量和水柱波动情况。若术后早期水柱波动停止要注意引流管是否堵塞或受压,而术后2~3天随着余肺的复张,水柱波动逐渐停止则属正常现象。
2.2 术后护理
2.2.1 做好心里护理:由于肺癌手术创伤大,加之留置胸腔引流管的限制性及咳嗽使患者疼痛加剧,出现焦虑甚至烦燥不安,因此应耐心向患者做好解释工作,说明留置胸腔引流管及各种治疗、护理的重要性,减轻患者紧张焦虑的情绪,配合治疗和护理,以确保术后恢复顺利。
, 百拇医药
2.2.2 做好管道护理:妥善固定各管道,防止扭曲、压迫及脱出,严格无菌操作。
2.2.3 重视术后体位及早期活动:麻醉未清醒时应取平卧位,清醒、血压平稳后取半卧位,以利于引流和呼吸。早期活动可预防堕积性肺炎及静脉血栓形成,从而预防肺动脉栓塞等严重并发症。本组患者术后第一天开始活动手足,拔除胸腔引流管后根据心功能情况安排患者早期下床活动,并逐渐增加运动量以促使肺复张[2]。
2.2.4 严格限制输入液体的速度:肺组织大面积切除后,残肺内动脉压力升高,液体容易渗到肺泡内,形成肺水肿,一侧全肺切除者,肺血管床容量急剧减少,心脏后负荷增加,若输液过快易诱发左心衰竭[3],因此护理上限制输液的速度非常重要,滴速不超过40滴/分钟。
2.2.5 呼吸道护理:保持适当的室温,各项操作应严格无菌原则,预防肺部并发症,协助咳嗽排痰、保持呼吸道通畅。肺癌本身属呼吸系统疾病,加之气管插管、肺组织切除等因素,使呼吸道内存有较多的分泌物,如不能及时咳出,可阻塞小支气管,甚至肺叶支气管,造成肺不张、肺部感染,甚至呼吸衰竭。加强呼吸道护理,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防止胸部术后并发症的发生,[4]因而肺癌术后咳嗽、排痰十分重要。患者生命体征稳定,于术后第一天早晨开始,扶患者坐起,指导并鼓励患者用手轻按手术切口,然后深呼吸,并在吸气末从深部咳嗽,一次尽量坚持将痰咳干净,4~6次/天。咳嗽无力者,护士可于患者吸气末指压胸骨切迹上窝气管刺激其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出,可给予氧气雾化吸入,用药:生理盐水4ml+盐酸氨溴索15mg、糜旦白酶4000u,3次/日,15分钟/次,以稀释痰液,有利于痰液排出。另外,护士经常给患者拍背,振动痰液,协助患者排痰,方法:患者取坐位,操作者站在患者患侧,叩打对侧肺部,呈空心掌,用手腕力量叩击健侧肺部,从下至上、从外向内。全肺切除者,术后均遗留较大的残腔,保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段[5],胸腔引流管用止血钳夹闭,根据置管及患者状态决定开放胸腔引流管,开放时、排痰要缓慢,禁止患者在此时咳嗽,以免造成纵隔摆动。
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2.2.6 并发症的观察和护理:①心率失常肺切除术后心律失常约83.05%发生在术后3天内,其中又以第一天发生率最高。若心率超过100次/分钟,则需加以注意。②肺不张、肺部感染 为肺癌术后常见并发症, 胸腔闭式引流水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内,若波动过大,>30cm,要警惕肺不张;术后体温>38℃,并出现咳嗽、咳痰加剧,很可能发生了肺部感染。应及时协助患者进行有效的咳嗽、排痰,必要时行纤支镜吸痰。③呼吸衰竭 若呼吸幅度大且快,超过35次/分钟,则应警惕呼吸衰竭的发生,协助医生作相应的处理。④支气管胸膜瘘 是肺癌术后的严重并发症之一 多发生在术后2~3周,而全肺切除患者术后的发射率最高,患者典型表现为发热、刺激性咳嗽,咳出大量与胸水性质样痰液,护士应安慰患者,做好再次手术准备。
参考文献
[1] 张铁锤. 肺癌术后并发症临床分析. 医学信息手术学手册,2007年5月第20卷第5期
, 百拇医药
[2] 黎蔚华,谭湘玲,查露露.体外循环下局部晚期肺癌扩大切除术的护理进展,中华护理杂志,2008年7月第43卷第7期
[3] 邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.115
[4] 宋银霞.普胸外科患者术后呼吸道的护理.中华现代临床护理杂志,2007年第2卷第8期
[5] 泰笃祥.临床胸部肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1995.222-223
作者单位:526040 高要市人民医院(广东 肇庆), http://www.100md.com(罗燕群 莫丽君)