肺结核合并糖尿病24例临床分析
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0084-01
肺结核病与糖尿病均是常见病和多发病,肺结核病患者合并糖尿病的发病率约占2%,当两病合并存在时其病程进展快、疗效差、耐药率和复发率高,给治疗带来困难。为提高肺结核病合并糖尿病的治疗效果,找出相应对策,现将我们治疗的24例患者进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:24例患者均经拍摄X线胸片和痰涂片阳性确诊肺结核,并根据1999年WHO糖尿病诊断和分型标准确诊为2型糖尿病,无心、肝、肾等疾病或其他并发病及遗传性疾病。其中男16例,女8例;年龄43～65岁,平均54岁;初治16例,复治8例。胸部X线病灶累计4个肺野12例,3个肺野5例,2个肺野4例,1个肺野3例,病灶有空洞形成8例。耐多药2例,停药1年后复发3例。
1.2 确诊情况:在24例病人中,先发现肺结核并在治疗中才发现糖尿病6例(25.00%),先发现糖尿病后伴发肺结核病18例(75.00%)。
1.3 治疗方法:初治者用2H3R3Z3E3/4H3R3方案,复治者用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3方案,同时使用胰岛素或口服降糖药物治疗。
2 临床结果
2.1 病变范围广:胸部X线病灶累计2个以上肺野18例(75%),容易形成空洞6例(25%),多于单纯结核病患者。
2.2 涂阳病人治疗结果:初治涂阳病人2个月末阴转率为60.50%,治愈率为75.00%;复治涂阳病人2个月末阴转率为58.33%),治愈率为66.67%。复发率为9.38%。
2.3 2例复发病人难治原因:2例复治病人经按规定方案治疗,发现痰菌反复阳性,经药敏试验结果为耐H、R、S。
3 讨论
肺结核病与糖尿病联系密切,素有“姐妹病”之称。糖尿病患者体内胰岛素分泌不足,导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,造成营养不良,有利于结核杆菌的入侵和发展,当糖尿病患者进行高脂及高糖饮食时,患者血液中糖、甘油三酯以及酮体增加,为结核杆菌的生长提供良好的培养基;糖尿病患者维生素A缺乏,使呼吸道粘膜上皮对外界感染抵抗力下降,易被结核杆菌感染;结核病致胰岛素萎缩,对糖代谢有不良影响,可促进糖尿病的发生;糖尿病人免疫功能尤其是细胞免疫以及巨噬细胞功能下降,不利于结核杆菌的清除;所以肺结核病合并糖尿病时,病变范围广,容易形成空洞及恶化,出现多重耐药结核。
本组病例2个月末阴转率、治愈率低,出现多重耐药结核,复发率高。究其原因可能是:患者对肺结核病、糖尿病两种疾病的发生、发展及相互关系认识不足;不遵从医嘱规则治疗,认为症状改善就可以间断用药,甚至自行停药;没有形成合理的饮食习惯,血糖控制不良;治疗不及时和疗程短等。因此,对肺结核病合并糖尿病患者,要认真做好患者及其家属的宣教工作,强调坚持规则用药、完成疗程和合理饮食的重要性。由于糖尿病代谢紊乱促进肺结核病情的进展,而肺结核感染又加重糖尿病代谢紊乱,故在治疗上要两病兼顾,在有效控制血糖的基础上,进行早期、合理的抗结核治疗,在执行全国统一标准化疗方案时,适当延长疗程半年,达到提高治愈率,降低复发率的目的。
肺结核病病人中检出的糖尿病多无自觉症状,如不能早期发现或任其发展,可能导致代谢紊乱状态的恶化。因此,在结核病防治机构诊疗工作中,对肺结核病患者在治疗前应进行常规血糖或尿糖检查,以防两病同时并发的可能,尤其是对已积极正规化疗,但病灶无好转或痰菌持续阳性的中老年患者,更应考虑到合并糖尿病的可能性,以利于提高化疗效果。
结核病与糖尿病两病合并,结核病加重糖尿病的代谢紊乱;糖尿病的代谢又促进结核病的进展。因此两病互相影响,互为因果,血糖控制不佳的糖尿病患者抗结核治疗的疗效差,对于合并糖尿病的肺结核患者应尽早把血糖控制在正常范围之内。轻型糖尿病患者在控制饮食基础上,应用口服降糖药物治疗如达美康、美吡达、二甲双胍等,而重型糖尿病患者必须使用胰岛素。患者肺结核大多数为重症菌阳者,病变范围广,空洞者多,以干酪样渗出为主,须用有效的抗结核治疗方案,在病情允许的情况下配合纤维支气管镜介入治疗,因为糖尿病患者血管受损,导致肺组织及气管内局部血药浓度低,通过纤维支气管镜介入治疗可达到提高病灶部位药物浓度目的,糖尿病患者细胞免疫功能低下可加强免疫治疗,以提高治愈率。
参考文献
[1] 冯光辉.肺结胲合并糖尿病48例临床分析 [J].广西医学,2001年05期
[2] 刘肖.糖尿病合并肺结核19例临床分析 [J].中国实用乡村医生杂志,2007年11期
[3] 卢瑞朝.肺结核并糖尿病经直视下短程治疗108例疗效分析 [J].广西医科大学学报,2001年05期
, http://www.100md.com
肺结核病与糖尿病均是常见病和多发病,肺结核病患者合并糖尿病的发病率约占2%,当两病合并存在时其病程进展快、疗效差、耐药率和复发率高,给治疗带来困难。为提高肺结核病合并糖尿病的治疗效果,找出相应对策,现将我们治疗的24例患者进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:24例患者均经拍摄X线胸片和痰涂片阳性确诊肺结核,并根据1999年WHO糖尿病诊断和分型标准确诊为2型糖尿病,无心、肝、肾等疾病或其他并发病及遗传性疾病。其中男16例,女8例;年龄43～65岁,平均54岁;初治16例,复治8例。胸部X线病灶累计4个肺野12例,3个肺野5例,2个肺野4例,1个肺野3例,病灶有空洞形成8例。耐多药2例,停药1年后复发3例。
1.2 确诊情况:在24例病人中,先发现肺结核并在治疗中才发现糖尿病6例(25.00%),先发现糖尿病后伴发肺结核病18例(75.00%)。
1.3 治疗方法:初治者用2H3R3Z3E3/4H3R3方案,复治者用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3方案,同时使用胰岛素或口服降糖药物治疗。
2 临床结果
2.1 病变范围广:胸部X线病灶累计2个以上肺野18例(75%),容易形成空洞6例(25%),多于单纯结核病患者。
2.2 涂阳病人治疗结果:初治涂阳病人2个月末阴转率为60.50%,治愈率为75.00%;复治涂阳病人2个月末阴转率为58.33%),治愈率为66.67%。复发率为9.38%。
2.3 2例复发病人难治原因:2例复治病人经按规定方案治疗,发现痰菌反复阳性,经药敏试验结果为耐H、R、S。
3 讨论
肺结核病与糖尿病联系密切,素有“姐妹病”之称。糖尿病患者体内胰岛素分泌不足,导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,造成营养不良,有利于结核杆菌的入侵和发展,当糖尿病患者进行高脂及高糖饮食时,患者血液中糖、甘油三酯以及酮体增加,为结核杆菌的生长提供良好的培养基;糖尿病患者维生素A缺乏,使呼吸道粘膜上皮对外界感染抵抗力下降,易被结核杆菌感染;结核病致胰岛素萎缩,对糖代谢有不良影响,可促进糖尿病的发生;糖尿病人免疫功能尤其是细胞免疫以及巨噬细胞功能下降,不利于结核杆菌的清除;所以肺结核病合并糖尿病时,病变范围广,容易形成空洞及恶化,出现多重耐药结核。
本组病例2个月末阴转率、治愈率低,出现多重耐药结核,复发率高。究其原因可能是:患者对肺结核病、糖尿病两种疾病的发生、发展及相互关系认识不足;不遵从医嘱规则治疗,认为症状改善就可以间断用药,甚至自行停药;没有形成合理的饮食习惯,血糖控制不良;治疗不及时和疗程短等。因此,对肺结核病合并糖尿病患者,要认真做好患者及其家属的宣教工作,强调坚持规则用药、完成疗程和合理饮食的重要性。由于糖尿病代谢紊乱促进肺结核病情的进展,而肺结核感染又加重糖尿病代谢紊乱,故在治疗上要两病兼顾,在有效控制血糖的基础上,进行早期、合理的抗结核治疗,在执行全国统一标准化疗方案时,适当延长疗程半年,达到提高治愈率,降低复发率的目的。
肺结核病病人中检出的糖尿病多无自觉症状,如不能早期发现或任其发展,可能导致代谢紊乱状态的恶化。因此,在结核病防治机构诊疗工作中,对肺结核病患者在治疗前应进行常规血糖或尿糖检查,以防两病同时并发的可能,尤其是对已积极正规化疗,但病灶无好转或痰菌持续阳性的中老年患者,更应考虑到合并糖尿病的可能性,以利于提高化疗效果。
结核病与糖尿病两病合并,结核病加重糖尿病的代谢紊乱;糖尿病的代谢又促进结核病的进展。因此两病互相影响,互为因果,血糖控制不佳的糖尿病患者抗结核治疗的疗效差,对于合并糖尿病的肺结核患者应尽早把血糖控制在正常范围之内。轻型糖尿病患者在控制饮食基础上,应用口服降糖药物治疗如达美康、美吡达、二甲双胍等,而重型糖尿病患者必须使用胰岛素。患者肺结核大多数为重症菌阳者,病变范围广,空洞者多,以干酪样渗出为主,须用有效的抗结核治疗方案,在病情允许的情况下配合纤维支气管镜介入治疗,因为糖尿病患者血管受损,导致肺组织及气管内局部血药浓度低,通过纤维支气管镜介入治疗可达到提高病灶部位药物浓度目的,糖尿病患者细胞免疫功能低下可加强免疫治疗,以提高治愈率。
参考文献
[1] 冯光辉.肺结胲合并糖尿病48例临床分析 [J].广西医学,2001年05期
[2] 刘肖.糖尿病合并肺结核19例临床分析 [J].中国实用乡村医生杂志,2007年11期
[3] 卢瑞朝.肺结核并糖尿病经直视下短程治疗108例疗效分析 [J].广西医科大学学报,2001年05期
, http://www.100md.com