髓室底穿孔的诊断和原因分析
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0095-01
髓室底穿孔是临床上诊断为牙髓病、根尖周病、牙周病等需要做牙髓治疗,根管治疗而开扩髓腔,必不可少的一个步骤,无意间造成患牙髓腔底穿孔的一种后遗症,给患者带来长期的不能消除的疼痛。一般发生在上下颌第一二磨牙,第一磨牙比第二磨牙多,老年患者比年轻患者多,下颌比上颌多。
1 资料来源
主要来自口腔门诊病人85例。
2 髓室底穿孔的诊断
2.1 病原学调查:有反复治疗牙病而失败的病史45例,有充填后反复肿痛的病人40例
2.2 疼痛
, http://www.100md.com
2.2.1 髓室底穿孔疼痛,指封药存在时出现咬合痛、叩痛,不同程度面部肿,受力时疼痛加剧。髓底穿孔感染时上述症状加重(假象的尖周症状)物理化学刺激不加重疼痛,药物,封药效果不佳。
2.2.2 敞开引流时,咬合痛、叩痛存在,受力加重。引流物有臭味,能触及髓室底穿孔处且有钝痛
2.3 出血:
2.3.1 在封药情况下,穿孔有感染时,压力很高,取出封药,有明显的血性分泌物流出。
2.3.2 敞开引流的穿孔,取出分泌物一般有恶臭并带有血液。
2.4 髓底检查:正常情况下能明显探及髓室顶和髓底之间的距离,大约2MM之内(各年龄段和其他因素有所变化)同时探及穿孔有探痛和出血和明显的台阶。
, 百拇医药
2.5 X光检查:在髓底穿孔处插一根牙胶尖,然后周围用小棉球固定牙胶尖,在牙片上显示穿孔的大小,位置深浅和周围牙槽骨破坏情况及周围炎症情况。
3 原因分析
3.1 医生对髓室的解剖生理特点不熟悉。解剖学:上颌磨牙冠呈立方形颊舌径大于近远中径。髓室顶的中分凹下,最凹处约与颈缘平齐。髓室底呈圆形,在颈缘下约2MM处。下颌磨牙髓室的近远中径大于颊舌径髓室的近中部分宽于远中部分。髓室底在颈缘下约2MM,而髓室顶与底之间相距不到2MM。因此由于髓室顶和底相距较近,开髓时很容易穿通髓底。另外:由于髓室的异常变化,特别是中老年人,由于磨耗生理性刺激,龋蚀创伤等病理性刺激,引起牙髓保护性反应,促使髓腔壁和底继发性牙本质沉积,使髓室缩小,变形,顶与底之间距离缩短,牙本质小管钙化阻塞。甚至髓腔闭塞不通,牙髓的钙化变性形成髓石。开髓时没有掌握好上述生理特点,由于上颌牙和下颌牙所处位置和开髓时操作者的手感和重力关系,与患者的配合问题,造成髓底穿孔。
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3.2 病人心理因素。分不同年龄心理反应、文化层次、患者素质、就医环境、医患沟通、医疗消费等因素。
3.2.1 少年儿童心理反应:恐惧,怕痛,不配合治疗。还包括生长发育期的生理心理社会环境,家庭教育,农村和城市,各不一样。就诊阐述不清,所以容易造成诊疗上的失误穿孔。
3.2.2 中青年心理反应:由于社会发展及竞争产生来自各方面的压力和负担,内分泌功能产生过早紊乱,生理功能发生提前改变,缺乏就医的安全意识,听信谣传或上医托的当,最终造成患者的心理和功能上的伤痛,才进入正规专科医院,同时给医生的诊断和治疗带来较大的困难。
3.2.3 老年人的心理反应,由于文化层次不同,个人的素质和生理功能退化,就医环境,医疗消费及其他疾病的影响,产生一些不良的心理反应,给医生带来一些诊治困难,怕痛或反应迟缓。
3.3 医生的操作技术。缺乏扎实的医学基础知识和临床操作技能。在操作中不规范,动作粗暴,病人与医生的配合不协调。易造成穿孔。
4 预防
为了避免髓底穿孔意外发生,应加强医学基础和操作的提高。操作中严格执行医疗操作规范,做到动作敏捷、轻快、位置准确,手感灵活,尽量无痛,这样才能避免差错事故发生。
作者单位:641300 资阳市雁江区人民医院, 百拇医药
髓室底穿孔是临床上诊断为牙髓病、根尖周病、牙周病等需要做牙髓治疗,根管治疗而开扩髓腔,必不可少的一个步骤,无意间造成患牙髓腔底穿孔的一种后遗症,给患者带来长期的不能消除的疼痛。一般发生在上下颌第一二磨牙,第一磨牙比第二磨牙多,老年患者比年轻患者多,下颌比上颌多。
1 资料来源
主要来自口腔门诊病人85例。
2 髓室底穿孔的诊断
2.1 病原学调查:有反复治疗牙病而失败的病史45例,有充填后反复肿痛的病人40例
2.2 疼痛
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2.2.1 髓室底穿孔疼痛,指封药存在时出现咬合痛、叩痛,不同程度面部肿,受力时疼痛加剧。髓底穿孔感染时上述症状加重(假象的尖周症状)物理化学刺激不加重疼痛,药物,封药效果不佳。
2.2.2 敞开引流时,咬合痛、叩痛存在,受力加重。引流物有臭味,能触及髓室底穿孔处且有钝痛
2.3 出血:
2.3.1 在封药情况下,穿孔有感染时,压力很高,取出封药,有明显的血性分泌物流出。
2.3.2 敞开引流的穿孔,取出分泌物一般有恶臭并带有血液。
2.4 髓底检查:正常情况下能明显探及髓室顶和髓底之间的距离,大约2MM之内(各年龄段和其他因素有所变化)同时探及穿孔有探痛和出血和明显的台阶。
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2.5 X光检查:在髓底穿孔处插一根牙胶尖,然后周围用小棉球固定牙胶尖,在牙片上显示穿孔的大小,位置深浅和周围牙槽骨破坏情况及周围炎症情况。
3 原因分析
3.1 医生对髓室的解剖生理特点不熟悉。解剖学:上颌磨牙冠呈立方形颊舌径大于近远中径。髓室顶的中分凹下,最凹处约与颈缘平齐。髓室底呈圆形,在颈缘下约2MM处。下颌磨牙髓室的近远中径大于颊舌径髓室的近中部分宽于远中部分。髓室底在颈缘下约2MM,而髓室顶与底之间相距不到2MM。因此由于髓室顶和底相距较近,开髓时很容易穿通髓底。另外:由于髓室的异常变化,特别是中老年人,由于磨耗生理性刺激,龋蚀创伤等病理性刺激,引起牙髓保护性反应,促使髓腔壁和底继发性牙本质沉积,使髓室缩小,变形,顶与底之间距离缩短,牙本质小管钙化阻塞。甚至髓腔闭塞不通,牙髓的钙化变性形成髓石。开髓时没有掌握好上述生理特点,由于上颌牙和下颌牙所处位置和开髓时操作者的手感和重力关系,与患者的配合问题,造成髓底穿孔。
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3.2 病人心理因素。分不同年龄心理反应、文化层次、患者素质、就医环境、医患沟通、医疗消费等因素。
3.2.1 少年儿童心理反应:恐惧,怕痛,不配合治疗。还包括生长发育期的生理心理社会环境,家庭教育,农村和城市,各不一样。就诊阐述不清,所以容易造成诊疗上的失误穿孔。
3.2.2 中青年心理反应:由于社会发展及竞争产生来自各方面的压力和负担,内分泌功能产生过早紊乱,生理功能发生提前改变,缺乏就医的安全意识,听信谣传或上医托的当,最终造成患者的心理和功能上的伤痛,才进入正规专科医院,同时给医生的诊断和治疗带来较大的困难。
3.2.3 老年人的心理反应,由于文化层次不同,个人的素质和生理功能退化,就医环境,医疗消费及其他疾病的影响,产生一些不良的心理反应,给医生带来一些诊治困难,怕痛或反应迟缓。
3.3 医生的操作技术。缺乏扎实的医学基础知识和临床操作技能。在操作中不规范,动作粗暴,病人与医生的配合不协调。易造成穿孔。
4 预防
为了避免髓底穿孔意外发生,应加强医学基础和操作的提高。操作中严格执行医疗操作规范,做到动作敏捷、轻快、位置准确,手感灵活,尽量无痛,这样才能避免差错事故发生。
作者单位:641300 资阳市雁江区人民医院, 百拇医药