196例下肢骨折病人功能锻炼指导与护理模式回顾性分析
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[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0120-02
[摘要]目的:探讨为使下肢骨折患者尽早达到最佳的康复效果。方法:通过对196例患者的护理,采取相适应的功能锻炼指导与护理模式,以功能锻炼指导为基础,自我护理与医疗护理相结合,护理程序为框架,责任护士参与医生查房,病人家属参与计划制订,及时评估病人准确技能掌握、膝、踝关节功能及肌力恢复程度、压疮等信息。结果:本组患者95%能掌握准确锻炼方法,功能恢复中除膝关节屈曲由于住院时间、病情因素实现目标比例小外,膝关节伸展、踝关节、肌力恢复达95%以上,无压疮。结论:本护理模式有效地促进了下肢骨折病人功能锻炼,提高伤肢功能,减少并发症,缩短康复时间,达到最佳的康复效果。
[关键词]骨折;功能锻炼;指导;护理模式
下肢骨折后,有效的功能煅炼可以改善和增加局部血液循环,增加肌肉力量,预防肌键粘连和挛缩而造成的关节僵硬,促进骨折愈合,减少并发症的发生,恢复关节和肢体的正常功能。然而,功能煅炼往往不被骨折患者及家属理解重视。患者因锻炼怕疼、怕骨折错位或再次骨折等原因,不能有效地进行功能锻炼,而致关节僵直、屈曲、肌肉挛缩等。影响了患者的日后生活和工作。为了达到治疗的最终目的,我院骨科对骨折患者采取了多种形式的功能煅炼与护理模式,收到了良好的效果,现报道如下:
1对象与方法
1.1护理对象:选自2005年11月～2009年3月间,本院骨科下肢骨折的住院病人196例,年龄9～75岁(平均年龄42岁),其中男112例,女84例;平均住院天数15天;手术181例,占92.34%。
1.2指导与护理模式
1.2.1功能锻炼指导:骨科住院病人在疾病知识方面,最关心的是治疗方法和可能出现的并发症,最需要了解的是功能锻炼方法,活动注意事项,并发症的预防及疼痛控制方法[1],在手术前就给予相应的锻炼心理和知识准备,术后给予相应的功能锻炼指导,与自我护理相结合来进行康复治疗及护理。术后第三天拔除负压引流管,由物理治疗师指导用步行架开始下地行走,运动后以冰敷膝关节周围,屈膝达60度关节功能锻炼屈膝达到0~90°:A.辅助关节运动;B.床边屈膝运动;C.踩单车运动;D.伸展腘绳肌(大腿后肌)运动;E.伸展腓肠肌(小腿后脚跟)运动;术后第八至十四天,继续在物理治疗师指导下行膝关节屈曲、步行、上下楼梯、行走斜坡以及姿势转移,改善步行姿势。
上下床:下床:患肢先下,健肢随后。上床:健肢先上,患肢随后。遵循同侧上床。
1.2.2护理模式
1.2.2.1入院时,对病人进行评估,了解病情、功能锻炼需求,根据病情及需求指导病人小腿大腿肌肉收缩运动,循序渐进,每天50～500次,分三次进行白天每二小时一次,非固定关节——膝关节、踝关节作屈伸运动,每天三次。
1.2.2.2近期目标:病人知道疾病诊断,了解一般疾病知识,知道下肢锻炼法:股四头肌及腓肠肌锻炼,踝关节、膝关节、髋关节活动方法,掌握准确锻炼技能。
1.2.2.3远期目标:恢复肌力,膝关节屈曲达0度至120～140度,踝关节跖90度、背伸25～30度。肌力测定:检查部分完全裸露,以股四头肌、腓肠肌为准。
股四头肌肌力测定:病人取仰卧位,屈膝关节,然后令其抗阻力伸直膝关节可触摸到该肌肉收缩。腓肠肌肌力测定:测定者手放在腓肠肌上,仰卧位,伸直膝关节,然后令其抗阻力地足跖屈,可触摸到该肌收缩肌力分级[2]:
0级:肌肉无收缩,关节也无运动,处于完全瘫痪状态。
1级:肌肉虽有微弱收缩,但不能使关节活动。
2级:肌肉收缩能使关节在水平方向上运动,不能对抗肢体重力。
3级:能对抗肢体重力,但不能抵抗阻力。
4级:能抵抗一定强度的阻力运动关节,但力量较正常为弱。
5级肌力正常,能抵抗强大的阻力运动关节。
1.2.2.4方式:床旁个别指导、动作示范,及时评估掌握程度及锻炼进度,作一步指导,指导分术前、术后、出院前三阶段。
1.2.2.5责任护士参加医生查房,及时与医生联系,讨论锻炼方案
1.2.2.6重在病人、家属参与制订、修改功能锻炼计划,取得合作
1.2.2.7自我护理模式:(1)教育方式:①口头讲述。深人浅出地讲述骨折发生、发展、愈合过程等专业知识,以及如何合理营养,床上活动,功能锻炼等。②动作示范。向患者示范有效咳嗽排痰,下肢肌肉等长收缩、远端小关节活动等方法,向家属示范翻身扣背,被动活动关节等方法与技巧。(2)支持教育:无论在患病的任何时期,护士都必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息[3]。当患者有能力或可以通过学习进行自理活动时,护士给予必要的支持、指导、教育或提供最佳环境,以便使患者达到自理的最佳水平。支持教育分为情感教育和信息教育两部分:①情感支持教育。下肢骨折治疗时间长,需卧床休息.活动不便,加上初到新环境易感到寂寞无助、忧郁伤感或烦躁不安。我们首先是给患者解决日常所需.尽量满足其生活和饮食习惯;其次是与他们谈心,鼓励患者诉说内心感受并表示理锵和同情,给予安慰。向患者和家属讲锵骨折的有关知识、治疗进展、注意事项及成功的案例,耐心听取并解答患者及家属的提问,为患者提供由医生、护士、家属共同参与的支持系统,减少患者顾虑,树立治愈信心。②信息支持教育。为了减少并发症,使患者尽快康复,护士必须为患者提供信息支持教育。a.牵引知识的指导:让患者保持患肢功能位,维持有效牵引,牵引过程中,如有不适应及时向医护人员反映。b.预防并发症教育:教会患者作扩胸、深呼吸以增进肺功能,并适应变换体位,防止肺部感染的发生。c.运动指导:根据手术方法及固定材料不同,具体指导患者练习坐起,下肢抬举及伸屈活动等[3]。
2结果
详见表1、表2。
3讨论
3.1医、护、患密切合作,符合现代医护、护患关系,满足不同文化层次、不同个体健康差异、不同疾病的需要。
3.2在实施健康教育中,护士与病人的沟通缩短了护患间的距离,为病人创造一个亲切、温馨的环境,便于病人接受、配合治疗。
3.3科内制订锻炼目标,把功能锻炼纳入住院病人的预防保健,符合WHO倡导的健康促进原则,减少并发症,促进康复[4]。
3.4下肢骨折多见,在治疗中不注意护理可造成肌肉萎缩、关节僵硬、骨不连、关节脱位、压疮,下肢过早负重造成固定骨折错位、无菌性坏死,由于护理模式改变,病人了解疾病治疗护理不当的后果,主动选择最佳方案,愿意配合,主动锻炼,整个锻炼过程中,病人受医护人员监控,向功能恢复目标接近。
3.5随着社会的进步和医疗保健制度的改革,人们的保健意识不断增强,特别是住院病人,更希望在住院期间通过医护人员是诊治、护理及教育提高健康水平,骨折病人更多的康复是在家中完成,该护理模式不仅使病人掌握准确锻炼方法,而且树立了成功的信心。
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