腹水超滤浓缩回输治疗肝硬变顽固性腹水
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[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0041-01
[摘要]目的:观察腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬变顽固腹水的疗效与安全性。方法:采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统,对23例肝硬变顽固性腹水患者行29例次治疗,观察患者体重、腹围、24小时尿量及尿钠排出量、血肌酐、尿素氮、电解质、白蛋白等变化,随访3个月以上,对疗效进行判定。结果:经治疗后,患者24小时尿量及尿钠增加,血清白蛋白水平增加;尿素氮、肌酐、电解质水平无显著性变化,总有效率达65.5%,无严重并发症。结论:腹水超浓缩腹腔回输治疗肝硬变顽固性腹水,方法简便易行,且安全有效。
[关键词]腹水;超滤浓缩回输;肝硬变
腹水是肝硬变失代偿期最常见的临床表现之一。部分患者因发生大量腹水,经限钠和利尿剂治疗后疗效不佳,形成顽固性腹水,导致呼吸困难等压迫症状,而且可并发自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合症等[1]。对肝硬变顽固性腹水的治疗,通常需反复大量放腹水及补充白蛋白,患者痛苦大,医药费用高。腹水超滤浓缩缩回输治疗肝硬变顽固性腹水的有效率可达近70%,且可迅速缓解心肺压迫等症状[2]。2005年7月-2009年6月,我们采用腹水超滤浓缩腹腔回输法治疗肝硬变顽固性腹水,旨在观察其疗效与安全性。
1资料与方法
1.1一般资料:23例均为住院的患者,男15例,女8例;年龄平均()岁。其中乙肝肝硬变20例,酒精性肝硬化2例,丙肝肝硬变1例,患者腹水量大,心肺压迫症状明显,经限钠、大剂量的利尿剂(每日口服螺内酯400mg,呋塞米160mg)治疗2周以上,尿量无明显增加,部分患者存在明显的下肢水肿,所有患者除外自发性细菌性腹膜炎、血性腹水,腹水中查到癌细胞、腹部皮肤感染、中、重度肝性脑病、严重肝性脑病、严重心肺疾患、明显出血倾向等,共行29例次腹水超滤、浓缩回输治疗。
1.2治疗方法:采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统、YT-100型聚丙烯腈中空纤维滤器、聚乙烯血液透析管路。患者平卧,B超引导定位腹水引流及回输穿刺点(通常分别位于左下腹和右中腹),常规消毒后行腹腔穿刺,以100~150ml/min速度引流出腹水,引出液经超滤浓缩装置浓缩后,大量水及中、小分子物质滤出,浓缩后的腹水经另一穿刺针回输腹腔,全过程为封闭式无菌操作。每次液体超滤量为4000~10000ml(平均6000~7000ml),每次治疗时间为2-4小时。观察与比较治疗前当天及治疗后第2天晨空腹时测体重、腹围、24小时尿量及尿钠排出量、血肌酐、尿素氮、血电解质、血清白蛋白等变化。患者经腹水超滤浓缩回输治疗后,应用口服利尿剂,停用白蛋白及血浆制品等,随访3个月以上,对疗效进行判定。所得数据进行统计学处理。
1.3疗效判定标准。显效:治疗后腹水基本消失,维持3个月以上;有效:治疗后腹水基本消失或减少,维持1~3个月,以上两组总和为总有效率;无效:治疗后腹水减少,但维持时间<1个月,大量腹水复发。
2结果
2.1治疗前后患者的体重和腹围变化:结果见表1。从表1可见,经治疗后患者体重下降,腹围缩小,同治疗前比较,差异非常明显(p<0.01)。
2.2疗效比较:经治疗后,所有患者的腹胀明显减轻,呼吸困难缓解,尿量增加,下肢水肿和脐疝缓解或减轻,食欲改善。继续应用口服利尿剂,停用蛋白及血浆制品等,随访3个月以上,按照疗效判定标准进行判定;显效7例次(24.1%),有效12例次(41.4%),无效10例次(34.5%),总有效率为65.5%。
2.3并发症:腹水超滤浓缩回输治疗安全,仅2例患者发生轻度腹痛,经减慢腹水超滤及回输速度后缓解,患者的血压、心率等无明显变化,无发热、肝性脑病、消化道出血等发生。
3讨论
腹水是肝硬变失代偿期最常见的临床表现之一,对顽固性腹水患者通常采用反复大量放腹水及补充白蛋白等治疗,医药费用昂贵。腹水超滤浓缩回输治疗可滤去大量水份,迅速缓解腹水压迫症状,使患者的呼吸困难、难以平卧等症状迅速缓解或减轻,缩短了住院时间,降低了医药费用。本组患者的总有效率过65.5%,患者的生活质量提高,并且为部分患者成功接受肝移植创造了条件。
腹水超滤浓缩回输治疗除了滤出水份外,还可滤出大量中、小分子物质,包括电解质和部分内毒素等,并可使患者的肾灌注,患者肾素-血管紧张素-醛固酮等水平降低[3],可以改善患者的尿量和24小时排钠量明显增加,对预防肝肾综合征的发生可能也具有一定的作用 ......
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