正畸与修复联合治疗牙颌畸形伴牙列缺损体会
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[中图分类号]R783.5
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0045-01
[摘要]目的,总结用正畸与修复联合治疗的方法对牙颌畸形对牙列缺损患者临床治疗经验。方法对35例牙颌畸形伴牙列缺损患者先用直丝弓固定矫治器矫治牙颌畸形,再做义齿修复。结果本组35例患者均取得满意疗效。结论正畸与修复联合治疗方法克服了单一治疗方法的局限性,是治疗牙颌畸形伴牙列缺损的良好方案。
[关键词]直丝弓固定矫治;修复牙列缺损;牙颌畸形
随着社会的发展进步,人们对美观的要求日益增高,需要进行正畸治疗的成人牙颌畸形的患者也越来越多。然而,很多患者前来就诊时,常常是几种牙科疾病交织在一起,其中牙颌畸形伴牙列缺损就是典型代表之一。在临床上,牙列缺损通常直接做义齿修复,一般能达到满意效果。但一些伴有牙颌畸形的患者若是直接义齿修复往往由于畸形的限制而达不到良好的修复效果。2006~2008年,我院采用正畸与修复联合治疗方法对35例牙颌畸形伴牙列缺损患者进行治疗,取得了令人满意的效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组病例共35例,其中男性19例,女性16例,年龄18～42岁。牙颌畸形表现有:双颌前突5例、单颌前突12例、前牙反颌8例、闭锁颌7例、上前牙扭转3例。牙列缺损表现为:前牙缺失、邻牙倾斜移位14例;前牙错位、扭转伴中线偏斜11例;前牙区散在间隙10例。
1.2方法
1.2.1正畸治疗:取研究模型,摄全口曲面断层片和头颅侧位定位片,通过对病人的检查、模型的测量和X片测量分析,研究制定正畸方案,实施正畸治疗。本组35例病人均采用直丝弓固定矫正,个别深覆颌患者配合平面导板辅助压低下前牙。经半年～1年半的正畸治疗,达到口内现有的牙齿排列整齐、前牙覆颌覆盖正常、后牙咬颌关系正常的治疗效果。
1.2.2修复治疗:根据患者缺失牙的数量、位置、邻牙的牙体牙周情况和由于畸形而致异常磨耗的天然牙的情况制定修复方案。本组病例修复方式有烤瓷冠、前后牙烤瓷桥、金属铸造桥、隐形义齿和可摘局部义齿。本组病例的修复治疗由笔者进行临床部分操作,修复体制作由技工加工中心完成。
1.2.3疗效判定标准:①修复体的大小、形态与同名牙相匹配,符合牙齿的正常解剖形态;②修复体与邻牙间的接触部位与同名正常牙的接触部位一致;③不同咬合位置时前牙区无障碍;④牙形态正常,正畸牙位置稳定,无松动,无反弹复位;⑤修复体能正常行使功能。凡达到以上标准者为成功,否则为失败。
2结果
35例患者在治疗结束后牙齿排列整齐,前牙覆颌覆盖关系正常,后牙咬颌关系良好,修复体自然美观舒适,语言和咀嚼功能完全恢复,部分原有颞颌关节紊乱病患者其症状亦逐渐消失,患者对结果均满意。
3讨论
随着修复材料和技术的进展,人们对牙列情况和基本条件的要求亦越来越高,因此在修复前应对口腔内余留的牙齿、牙颌进行适当的正畸治疗,以达到最终较完善的修复效果。特别是对于牙列缺损伴前牙错颌畸形患者,单纯的修复治疗只能顺其原来的错颌状态进行义齿修复,对患者的口腔功能及美观没有产生实质性的改变,而根据颌关系的需要进行正畸治疗,排齐牙列、纠正中线、开拓失牙间隙、调整咬合关系,则有利于修复治疗,以达到符合生理状态的治疗效果。
在临床实际中,我们对正畸与修复联合治疗确定的适应证是:①前牙错位、扭转、中线偏斜且通过牙体预备无法纠正;②前牙缺失,邻牙移位倾斜致缺失牙间隙异常;③严重深覆颌无法预备出足够的间隙;④前牙单个或多个先天缺失有散在间隙。在治疗前要对患者的缺牙情况、前牙错位情况、间隙分布情况以及患者对美观的要求做通盘考虑,制定完善的治疗方案。
通常情况下,成人的适应性和改建能力不如青年。成人骨组织代谢慢,牙移动慢且移动范围有限,因此一般采用小量移动的方法来进行治疗,属于辅助性正畸治疗。正畸治疗结束后,前牙的间隙由于考虑到美观应尽量集中间隙,进行修复治疗;后牙对美观影响较小,在满足咬合功能的情况下关闭间隙,尽量避免修复治疗,但对于成人陈旧性拔牙间隙关闭困难,只能靠修复治疗。正畸治疗后修复治疗,既要注意烤瓷牙修复的效果,又要防止正畸牙移位后的反弹复位现象,因此应掌握好烤瓷牙修复的时机。一般而言,应等正畸牙移动到正常位置并保持一段时间待其稳定后再行烤瓷牙修复;但对一端基牙位置正常,另一端基牙行正畸治疗后的固定桥修复病例,其保持时间可适当缩短,因为修复体可起到正畸治疗后永久性保持器的作用。本组病例在修复时机的选择上,选择在间隙调整完或基牙竖直后即制作活动义齿或固定义齿,这样既修复了缺牙又可作为永久性修复;对于未满18周岁的患者,可采用暂时树脂冠、光固化贴面等,或者制作带义齿的Hawley氏保持器,以保持正畸治疗效果和修复美观,待其成年以后再进行相应的修复治疗。
良好而稳定的牙周状况是正畸治疗和义齿修复的前提条件和重要保障。由于成年患者往往有较多的龋患牙、牙周病牙、缺失牙等。因此,在正畸治疗前和治疗过程中牙周健康的维护尤为重要,应充分综合考虑牙体、牙周的健康 ......
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