带状疱疹后遗神经痛的临床研究
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[中图分类号]R752.12
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0073-01
[摘要]带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症,发病率高,临床治疗困难,本文将从概述疼痛的定义、发病机制、临床特征及治疗方面简要概述。
[关键词]带状疱疹后遗神经痛;病因;特征;治疗
1PHN定义
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹皮肤损害痊愈4~6周后常见的后期并发症,关于PHN定义,Rowbotham等命名系指带状疱疹皮损消退后,其受累区皮肤出现疼痛或持续性疼痛3个月以上。也有人认为是急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1月者[1,2,3]。以顽固的持续性隐痛伴阵发性剧痛为临床特征,好发于中老年人。
2PHN发病机制
对于PHN其发病机理,观点集中在中枢和周围神经病变上。
中枢方面,水痘一带状疱疹病毒(VZV)在自然界原发感染或免疫接种后,病毒在脊髓后根感觉脊神经节的神经元中保持潜伏状态,在各种诱发刺激作用下,可使病毒通过感觉神经移至皮肤的感觉神经末梢,沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛[4]。有时,病毒散发到脊髓前角细胞及运动神经根,引起肌无力或相应部位的皮肤发生麻痹。水痘一带状疱疹病毒(VZV)活化导致的脊根神经节的炎症,使传入神经阻滞。这些改变导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常性增多[5]。周围神经方面,最近一项研究显示:在PHN患者疼痛部位的皮肤表皮和真皮,皮神经分布密度降低,这与温度感觉功能丧失有重要的关系[6]。中医学认为,PHN多因热毒伤损阴血,经络失养;或余邪未尽,痹阻经络,造成本已气血虚弱者气血运行不畅,气滞血瘀,不通则痛[7,8]。
3PHN临床特征
Rowbotham提出PHN分为3种亚型[9]:
3.1激惹触痛型:以疼痛超敏为临床特征,轻轻地触摸即可产生剧烈疼痛。
3.2痹痛型:临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征,触痛明显。
3.3中枢整合痛型:临床以兼有以上两型的部分或主要的表现,以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。
通常PHN患者异常痛觉包括自发性、持续性灼痛或持续性、深在性疼痛、跳痛,自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛,异常性疼痛和痛觉过敏以及难以忍受的瘙痒。剧烈的瘙痒有时是PHN患者唯一的临床表现,需与临床中神经性皮炎、皮肤瘙痒症相鉴别。以往的文献很少提及,但它往往是某些患者唯一的主诉。PHN的发生和带状疱疹的发病部位也密切相关。Bowshee研究发现PHN发生率在眼部带状疱疹患者中增多。
4PHN治疗
4.1局部疗法:适合于有系统性疾病而不能耐受全身疗法的老年PNH患者,包括局部药物注射疗法、非甾体抗炎药(NSAIDS)、辣椒素制剂等。局部药物注射疗法指椎旁神经根注药、星状神经节阻滞(sGB)、胸或腰交感神经干阻滞、椎旁内注药多种疗法。此种方法止痛效果快,使用范围广,但要求有一定的设备及专业操作技术。药物配制一般采用0.5%~1%利多卡因或无水乙醇。
4.2全身疗法
4.2.1三环类抗抑郁药(TCAs):目前TCAS可作为PHN治疗首先之一。其机制是通过抑制去甲肾上腺素和5一羟色胺的再摄取,增强涉及痛觉的脊神经元的抑制程度以及封闭α-肾上腺素能受体和钠通道而发挥治疗作用。Woodforde首先在带状疱疹早期应用小剂量阿米替林(25mg/d),减痛50%以上。Watson对90例PHN患者以阿米替补林平均日剂量70mg治疗3个月,61%止痛满意,13例(14%)完全止痛。有报告称抗抑郁药和抗惊厥药联合应用治疗更有效。
4.2.2止痛药和非甾体类抗炎药(NSAIDs):口服此类药物能减少部分患者的疼痛,但也有人认为对PHN无效。
4.2.3阿片类:10年前认为阿片类治疗神经痛无效,目前的观点有了改变。曲马多是一种人工合成的中枢作用止痛剂,具有阿片样和非阿片样止痛作用,PHN患者的曲马多最大用量为600mg/d,Rowbotham证实静脉注射吗啡和利多卡因同样有效。传统药物吗啡证实可迅速减轻大多数PHN患者的激惹痛。
4.3神经阻滞治疗:近年来,国内相继有用神经阻滞治疗PHN的报告,不仅能有效消退疼痛,加速疱疹结痂,而且对减少PHN发生有显著作用,可以说该疗法是治疗PHN较为满意的方法。但神经阻滞治疗技术要求高,有一定的危险性,要慎重操作,防止并发症的发生。注药后,嘱咐患者休息,严密观察30min。
4.4针灸治疗:针灸是临床治疗PHN的常用方法 ......
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