浅谈急性上消化道出血病人的临床表现
 |
| 第1页 |
参见附件(797KB，1页)。
[中图分类号]R573.2
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0076-01
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血,为一常见临床急症,以呕血、黑便为主要症状,常伴有血容量不足的临床表现。其中,急性上消化道出血是内科常见急重症,如不及时处理会危及患者生命。现对我院2007年以来收治的急性上消化道出血59例分析如下。
1临床资料
本组男38例,女21例,年龄23~82岁。60岁以上老年患者31例(52.5%),平均年龄58.7岁。在本组病例中有服非甾体抗炎药(NSAIDs)史37例(62.7%),其中老年组29例。29例中均伴有1~2种以上心脑血管或骨关节病变等。年龄与病因分布情况见表1。
本组诊断急性胃黏膜病变23例(39%);消化性溃疡21例(35.6%),其中十二指肠球部溃疡10例,胃溃疡9例,复合性溃疡2例;肝硬化食道静脉曲张破裂出血8例(13.6%);上消化道肿瘤5例(8.5%),其中食道癌2例,胃癌3例;贲门撕裂伤1例(1.7%);十二指肠球炎1例(1.7%)。其中60岁以上老人:急性胃黏膜病变15(25.4%),消化性溃疡9(15.3%),食道静脉曲张破裂2(3.4%),上消化道肿瘤4(6.8%),贲门撕裂伤1(17%),十二指肠球炎0(0%)。
在临床表现中,60岁以上老人黑便19例(32.2%),呕血16(27.1%),上腹痛15(25.4%),恶心呕吐14(23.7%),腹胀11(18.6%),大便潜血强阳性7(11.9%)。
本组中56例于内科给予抑酸、止血、补液、输血等对症治疗;食道癌2例、胃癌1例转至外科手术治疗。好转出院57例,死亡2例(肝硬化、胃癌晚期各1例)。
2讨论
急性胃黏膜病变是指以胃黏膜浅表性损伤为特征的一组急性胃黏膜出血性病变,胃镜下可见胃黏膜广泛性出血、糜烂、水肿,其病因多见于药物因素、严重的内外科疾患或其他原因。本组急性胃黏膜病变23例,占全组病例的39%。消化性溃疡次之,为35.6%;其后依次为食道、胃底静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤等。在>60岁老年组中以急性胃黏膜病变居多,在<60岁人群中则以消化性溃疡多见。
老年人易发生急性胃黏膜病变的原因:(1)老年人由于机体免疫功能减退,即使无慢性胃病史,其胃黏膜损伤因素也会随年龄的增加而增加;同样原因,机体对疼痛敏感性下降,反应迟钝,因此早期发生的胃部病变,常因症状不典型未能得到及时治疗,致使病情发展、恶化,导致消化道出血;(2)老年人伴发基础病变较多,如本组31例老年人中,伴有1或2种以上心脑血管疾病、糖尿病、骨性关节病等29例,临床需长期服用各种药物,从而增加了胃黏膜损伤的机率。另一方面老年人伴随严重内科疾病,也是导致急性胃黏膜损伤诱因之一;(3)NSAIDs胃肠道反应与年龄有关,60岁以上的危险度是60岁以下的3.4倍。本组有服NSAIDs史者37例,服药时间3d~2a不等。NSAIDs引起胃肠道损伤的机制除了药物直接刺激胃、食道,破坏黏膜屏障致出血外,主要是通过对花生四烯酸代谢的影响,抑制前列腺素的合成而导致出血胃、十二指肠黏膜的广泛损伤[2] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(797KB，1页)。