胃食管反流性疾病引起的哮喘病人临床治疗观察分析报告
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[中图分类号]R571
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0086-01
[摘要]目的:研究胃食管反流性疾病相关性哮喘病人的临床治疗方法。方法:对我院收治的20例GERD患者中GERD相关性哮喘患者的临床资料进行回顾性分析;结果:GERD相关性哮喘患者共8例(37.5%),经过用抑制胃酸、全胃肠道动力药及黏膜保护剂治疗后病症明显好转;结论:对表现为支气管哮喘症状,传统的支气管哮喘药物治疗后久治未愈者,应考虑存在GERD可能,并采取相应治疗。
[关键词]胃食管反流性疾病;临床治疗;误诊;支气管哮喘
咳嗽、哮喘产生的主要原因是胃酸反流吸入气管,然后直接刺激气管黏膜。从而临床上胃食管反流性疾病(GERD)患者的病症通常以呼吸系统症状表现出来,导致了初期临床诊断容易忽视甚至漏诊的情况[2]。我院2008年1月-2009年5月间共收治最终确诊为GERD者20例,其中,8例(37.5%)以哮喘症状为突出表现,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料:本实验选入6位病例,患者初步诊断为支气管哮喘,经过治疗仍然未康复,再次确诊为胃食管反流性疾病的病例进行分析研究,其中男性4例,女性2例。年龄29-68岁(平均41.9岁),病程1月-5年(平均47个月)。
1.2临床表现:入选6例患者初诊完全符合支气管哮喘的临床表现病症:①症状:胸闷、呼气性呼吸困难;②体征:呼气时两肺闻及广泛哮鸣音;③血常规检查嗜酸性粒细胞增高,痰液检查亦可见较多嗜酸性粒细胞;入院后均行X线胸片检查,5例示双肺纹理增粗,1例有肺部炎症改变。
6例患者中具有重症哮喘症状者4例,其中伴上腹部烧灼感、反酸者2例,咽部异物堵塞感者1例,胸骨后疼痛者1例,具有轻症哮喘症状者2例,其中伴上腹部烧灼感、反酸者1例,咽部异物堵塞感者1例。经抗哮喘治疗无效后考虑其存在GERD,2例行上消化道钡餐检查,显示不同程度钡剂滞留1例,食管黏膜粗糙紊乱者1例,5例行内窥镜(胃镜)检查,发现食管黏膜充血、水肿者2例,食管黏膜糜烂者2例,食管裂孔氙1例。
1.3治疗用药:倍氯米松气雾剂;盐酸氨溴索片;氨茶碱注射液;地塞米松注射液;头抱呱酮钠舒巴坦针剂;乳糖酸阿奇霉素冻干粉针剂;奥美拉唑胶囊;兰索拉唑片;多潘立酮片;莫沙比利片。
1.4治疗方案:初步诊断为支气管哮喘后的治疗方案为:倍氯米松气雾剂一日3次,每次,100ug吸入;盐酸氨溴索片一日3次,每次60mg口服;氮茶碱注射液一日2次,每次0.25g静脉滴注;地塞米松注射液一日2次,每次5mg静脉滴注;头孢哌酮钠舒巴坦针剂一日2次,每次29静脉滴注;乳糖酸阿奇霉素冻干粉针剂一日2次,每次0.5g静脉注射。
接受上述治疗方案效后仍未见到明显效果,考虑为GERD相关性哮喘的治疗方案为:奥美拉唑胶囊一日2次,每次20mg口服或兰索拉唑片一日3次,每次30mg口服;同时合用胃动力药多潘立酮片一日3次,每次10mg口服或全胃肠道动力药莫沙比利片一日3次,每次5~10mg餐前口服,4~8周为1个疗程,有肺部炎症者加用抗生素静脉滴注。
2结果
接受针对GERD的治疗方案后3~7日,所有患者的临床症状均有不同程度改善或消失,2例哮喘症状缓解、GERD症状明显改善,1例有不同程度的减轻,有效率达91.6%,原有食管炎者复查胃镜示炎症消除,黏膜恢复正常。
3讨论
3.1漏诊原因:从咳嗽、哮喘、胸闷、胸痛等一系列胃食管反流性疾病相关性哮喘病人的临床表现来看,这都是传统的呼吸道症状,医生出于职业原因已经形成了一种定向思维,根据病人的临床表现初诊为病发的原因是由呼吸到感染引起的,然后就对其进行治疗,从而导致了GERD的漏诊情况。本研究病例漏诊原因分析:①患者均以呼吸道症状就诊,无典型的GERD症状,临床医生对GERD认识不足,忽视了GERD常见症状,待病情继续发展,抗感染、解痉治疗无效时才考虑GERD;②病史询问不够详细,体格检查不够仔细。患者一般均有不同程度的消化道症状,通过相关检查,诊断并不难;③医务人员满足于临床已做出的诊断,在反复治疗无效时,仍未引起足够重视;缺乏有效的检查手段,GERD确诊主要依靠胃镜检查及24小时食管pH监测,基层医院由于条件受限大多未开展,仅借助B超、食管钡餐造影等有限手段,难以及时、准确诊断。
3.2防治措施:全面正确掌握GERD的知识,当患者以食管外刺激症状为主要表现时,应想到GERD的可能。
GERD的诊断依据:①明确的胃食管反流症状;②内窥镜检查有典型的GERD表现,据Savary-Miller内镜下分类可分五级:0级为正常黏膜;I级是指胃食管交界以上的食管下段有一个或几个小糜烂,不融合,有充血.可伴有渗血;Ⅱ级时,糜烂融合,有条状糜烂,但尚未弥漫环周;Ⅲ级时,糜烂弥漫环周,充血、渗出明显;Ⅳ级有溃疡或狭窄形成,可合并Barrett食管,常有局部组织增生,呈息肉状;③钡餐造影支持GERD;④对高度怀疑GERD者,如无客观条件进行检查,可用强有力的质子泵抑制剂如奥美拉哇治疗,1~2周后若症状消失,可提示GERD的诊断。
3.3治疗体会:本组诊治提示,对表现为呼吸系统症状,经抗生素、解痉药治疗无效者,应考虑其可能存在GERD,进一步做相关检查 ......
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