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编号:12052707
一次性根管治疗慢性根尖周炎牙髓炎临床探索
http://www.100md.com 2009年7月1日 陈金锐
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    参见附件(873KB,1页)。

     [中图分类号]R781.3

    [文献标识码]B

    [文章编号]1005-0019(2009)7-0092-01

    [摘要]观察慢性根尖周炎、牙髓炎采用一次性根管治疗术的疗效,进行一次性根管治疗,使用替硝唑碘伏糊剂充填根管的一次性根管治疗具有复诊次数少、疗程短的优点,可以提高工作效率。

    [关键词]一次性根管治疗术

    根管治疗时,通过正确而彻底的根管预备、根管消毒及严密的根管充填,可以达到去除病灶消除死腔,促进组织愈合的目的,一次性根充因其疗程短,复诊次数少等优点而受到重视。传统的根管治疗疗程长,就诊次数多,患者一般需就诊2~3次甚至更多次才能全部完成治疗,给工作、学习带来诸多不便。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数,避免药物对尖周组织的刺激,越来越广泛地应用于临床。近年来我们对门诊患者进行一次性根管治疗术,追踪观察,疗效满意,现报告如下。

    1一般资料

    选择2006年5月-2008年8月间在我科门诊诊断为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者,共计95例,100个牙齿;年龄19~69岁,平均48岁;其中男53例,女42例。接诊后按就诊顺序采用随机取样法分为两组:治疗组48例52个牙,使用替硝唑碘伏糊剂充填根管进行一次性根管治疗;对照组47例48个牙,使用氧化锌丁香油糊剂充填根管法进行多次根管治疗。

    2治疗方法

    治疗组按根管治疗常规操作,首先清理根管,使根管成形,然后使用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管。术后摄X线片观察根充情况,一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适充,凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充,须要求重新调整根充牙胶后作窝永久充填。术后给予抗生素口服2~3天,1周和1年后随访。对照组按传统的根管治疗步骤分多次完成,其中14例15个牙分2次完成,20例20个牙分3次完成,13例13个牙分4次或4次以上完成治疗。永久性充填前摄X线片检查根管充填情况,如发现欠充和稍微超充者,须重新根充至满填,最后再做永久性充填。

    3疗效标准

    成功:无自觉症状或1周后无疼痛症状,咀嚼功能良好,无叩痛,瘘管消失,患牙无松动或1年后X线片显示根充良好,根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。失败:术后有肿胀叩痛或有咀嚼痛等,原有瘘管未消失,患牙出现Ⅰ度松动,摄X线片示根尖周原有阴影扩大或无阴影的出现阴影。

    4治疗结果

    治疗组成功46例,失败2例,总有效率95.00%。对照组成功44例,失败3例,总有效率93.00%。两组治疗效果无显著差异。

    5讨论

    传统的根管治疗以FC消毒根管1周后充填根管,长期以来是FC消毒感染根管最可靠的药物,但其作用时间长,刺激性大,有较强的细胞毒性,且因具有半抗原性还可能引起机体的免疫性损害,使用时往往会发生药物性根尖周反应,加剧疼痛,延长治疗时间。大量文献研究表明,无论根管内细菌培养阴性或阳性后再充填,与预后无显著关系,大量细菌培养也不符合我国目前实际,且根充材料有持续消毒作用,并且根管经过彻底清理、扩大、冲洗后,大部分感染物已被清除,且我们在术中也用FC捻消毒3~5min,这样既消毒了根管又避免封药时间长对根尖造成长时间刺激引起的疼痛,从治疗效果看,与多次根管治疗效果差异无显著性,所以开展一次根管治疗有一定的临床意义。唐银荣[1]对根管治疗术一次法进行动物实验和临床研究表明效果良好,临床追踪1年的成功率为96.12%,10年的临床成功率为94.96%。本组成功率与其接近。骨组织完全修复的时间需3~6个月,本研究临床观察时间为1年,基本能反映远期疗效。我们还观察到凡根尖组织被破坏吸收,即使经过完善的根管治疗,被破坏吸收的阴影完全消失几乎是不可能的,但阴影缩小是可能的,可能因根尖吸收阴影外围有一层纤维结缔组织被膜,缺乏血液供应,此不同于骨折线及拔牙创的愈合,X线标准作为参考,临床主要根据患牙有无自觉症状、良好的咬牙合功能及患牙有无松动来判定。

    根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选和重要的方法,根据现代根管治疗学理论,正规的根管治疗包含三个步骤:清理根管,根管成形,根管充填[2]。近年来,史久成等[3]提出新的理论,认为根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程,其间有内在的联系,可以相互补偿。新理论指出一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤,但由于根管预备后,根管基本上已洁净,大多数细菌被暂时清除,根管充填后又因为充填材料仍有持续消毒作用,从而使机体的防御机能发挥作用,促使尖周病变逐渐愈合。依照根管治疗的新理论,我们选择了牙髓炎及窦道型慢性根尖周炎的病例进行一次性根管治疗,而在根管充填材料的使用上,本研究应用了替硝唑碘伏糊剂。因为Tepel等[4]通过实验研究认为,理想的根管充填剂要求能促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭,而替硝唑碘伏糊剂即符合上述要求。替硝唑碘伏糊剂中的有效成分是替硝唑和碘伏,替硝唑是新一代硝基咪唑类化合物,该药渗透性强,生物半衰期长,有抗厌氧菌谱广、疗效显著、不良反应小等优点。将替硝唑制成糊剂局部用药,浓度大大高于口服和注射的血药浓度,能够对根管内的厌氧菌产生强大的抑制和杀灭作用。碘伏是一种消毒防腐剂,其与组织液接触后在氧化酶的作用下缓慢释放出游离碘,一方面起到持久消毒杀菌、防腐除臭的作用,另一方面可以促进根尖周组织对渗出液的吸收,从而有效地消除了再感染[5] ......

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