先天性子宫畸形的X线诊断
[中图分类号]R814 [文献标识码]B [文章编号]1005-0019(2009)9-0247-01
先天性子宫畸形并不少见，国内外文献报道最高发病率分别是3.8%和12%，子宫畸形是不孕和流产的重要原因。因不同的子宫畸形临床处理方法不同，其预后相差也很大，所以正确的诊断很重要。子宫畸形的经典诊断是子宫输卵管造影检查(HSG)。下面就我们碰到的6例子宫畸形HSG的表现并结合相关文献知识分析如下。
1 资料与方法
2006年我院共检出先天性子宫畸形6例，约占HSG受检人数的3%。其中原发不孕4例，继发不孕2例。继发不孕者都有流产史，生育1胎者1例，6例畸形中，单角子宫1例；鞍形子宫2例，双角子宫2例，不全纵隔子宫1例。
2 结果
单角子宫：单角子宫形态似梭状，偏于盆腔一侧，在子宫腔的顶端，连接一根输卵管。
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鞍形子宫：子宫底部呈现一浅凹陷，犹如鞍状。
双角子宫：在一个圆柱状宫颈管上有2个梭状子官腔，在2个梭状子宫腔顶端各连接一根输卵管，2个梭状子宫腔之间距离一般较宽。
不全纵隔子宫：不全纵隔子宫的官腔大部分被分隔成二，官腔的底部凹陷较深成分叉状，但子宫体部仍是一个腔。
3 讨论
3.1 先天性子宫畸形的发生机理：女性内生殖器是由一对副中肾管演化而来。副中肾管分头、中、尾三段，头段衍化为输卵管，中段衍化为宫底和宫体，尾段衍化为宫颈及阴道上1/3，阴道下1/3由尿生殖窦衍化而成。约从胚胎发育第68周开始，双侧副中肾管尾、中段逐渐向内向下斜行，至中线处双侧合并融合，然后融合部分被吸收形成一个腔道，即官腔。双侧副中肾管在发育、融合和吸收过程中，其中任何一个或多个环节发生障碍均可造成畸形。
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3.2 子宫畸形的分类：子宫畸形的分类比较紊乱，很难统一，临床分类与x线分类也不一致，有的分为5类，有的分为7类11种，有的仅交通子宫就分为10类16种，难于掌握。本人以为除了几类常见的按俗成的方法分类外，其余的重在从发生学的角度对畸形进行具体的描述这样既有利于理解掌握它，又有利于临床进行处理。
3.3 诊断要点；①双角子宫是由于双侧副中肾管的中段未融合所致，纵隔子宫是由于双侧副中肾管融合后未吸收或吸收不全所致。②孕产史，双角子宫正常孕产较少，而纵隔子宫主要是正常孕产者则较多，但易发生胎位不正。③临床方面，妇检双角子宫一个宫颈，完全纵隔子宫可以有2个宫颈。④HSO典型的双角子宫的2个官腔，呈双长葫芦状，相互关系松散，看上去不属一个整体；不全纵隔子宫的官腔分叉状，完全纵隔子宫的两部分宫腔大小较一致，左右对称，相互关系紧凑，不看中间纵隔其形态大小如同正常三角形宫腔。不典型的双角子宫可与完全纵隔子宫相似，仅凭HSG有时不易区分。⑤单角子宫形态似梭状，偏于盆腔一侧，造影时应注意转动体位透视观察。⑥鞍形子宫是最轻度的畸形，子宫腔大小多属正常，因此对正常孕产影响较少。
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参考文献
[1]张丽珠，临床生殖内分泌与不育症，北京：科学出版社，2001，67-75
[2]金乃国，子宫畸形的x线诊断，实用放射学杂志，2001，11(10)：1011
[3]郑怀美，苏应宽，妇产科学，北京：人民卫生出版社，2000，370-371
[4]上海第一医学院《x线诊断学》编写组，X线诊断学，上海：上海科学技术出版社，1996，1250-1252
[5]王德智，罗焕，张丹，中国妇产科专家经验文集(2)，沈阳；辽宁科学技术出版社，2001，640-644, 百拇医药
先天性子宫畸形并不少见，国内外文献报道最高发病率分别是3.8%和12%，子宫畸形是不孕和流产的重要原因。因不同的子宫畸形临床处理方法不同，其预后相差也很大，所以正确的诊断很重要。子宫畸形的经典诊断是子宫输卵管造影检查(HSG)。下面就我们碰到的6例子宫畸形HSG的表现并结合相关文献知识分析如下。
1 资料与方法
2006年我院共检出先天性子宫畸形6例，约占HSG受检人数的3%。其中原发不孕4例，继发不孕2例。继发不孕者都有流产史，生育1胎者1例，6例畸形中，单角子宫1例；鞍形子宫2例，双角子宫2例，不全纵隔子宫1例。
2 结果
单角子宫：单角子宫形态似梭状，偏于盆腔一侧，在子宫腔的顶端，连接一根输卵管。
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鞍形子宫：子宫底部呈现一浅凹陷，犹如鞍状。
双角子宫：在一个圆柱状宫颈管上有2个梭状子官腔，在2个梭状子宫腔顶端各连接一根输卵管，2个梭状子宫腔之间距离一般较宽。
不全纵隔子宫：不全纵隔子宫的官腔大部分被分隔成二，官腔的底部凹陷较深成分叉状，但子宫体部仍是一个腔。
3 讨论
3.1 先天性子宫畸形的发生机理：女性内生殖器是由一对副中肾管演化而来。副中肾管分头、中、尾三段，头段衍化为输卵管，中段衍化为宫底和宫体，尾段衍化为宫颈及阴道上1/3，阴道下1/3由尿生殖窦衍化而成。约从胚胎发育第68周开始，双侧副中肾管尾、中段逐渐向内向下斜行，至中线处双侧合并融合，然后融合部分被吸收形成一个腔道，即官腔。双侧副中肾管在发育、融合和吸收过程中，其中任何一个或多个环节发生障碍均可造成畸形。
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3.2 子宫畸形的分类：子宫畸形的分类比较紊乱，很难统一，临床分类与x线分类也不一致，有的分为5类，有的分为7类11种，有的仅交通子宫就分为10类16种，难于掌握。本人以为除了几类常见的按俗成的方法分类外，其余的重在从发生学的角度对畸形进行具体的描述这样既有利于理解掌握它，又有利于临床进行处理。
3.3 诊断要点；①双角子宫是由于双侧副中肾管的中段未融合所致，纵隔子宫是由于双侧副中肾管融合后未吸收或吸收不全所致。②孕产史，双角子宫正常孕产较少，而纵隔子宫主要是正常孕产者则较多，但易发生胎位不正。③临床方面，妇检双角子宫一个宫颈，完全纵隔子宫可以有2个宫颈。④HSO典型的双角子宫的2个官腔，呈双长葫芦状，相互关系松散，看上去不属一个整体；不全纵隔子宫的官腔分叉状，完全纵隔子宫的两部分宫腔大小较一致，左右对称，相互关系紧凑，不看中间纵隔其形态大小如同正常三角形宫腔。不典型的双角子宫可与完全纵隔子宫相似，仅凭HSG有时不易区分。⑤单角子宫形态似梭状，偏于盆腔一侧，造影时应注意转动体位透视观察。⑥鞍形子宫是最轻度的畸形，子宫腔大小多属正常，因此对正常孕产影响较少。
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参考文献
[1]张丽珠，临床生殖内分泌与不育症，北京：科学出版社，2001，67-75
[2]金乃国，子宫畸形的x线诊断，实用放射学杂志，2001，11(10)：1011
[3]郑怀美，苏应宽，妇产科学，北京：人民卫生出版社，2000，370-371
[4]上海第一医学院《x线诊断学》编写组，X线诊断学，上海：上海科学技术出版社，1996，1250-1252
[5]王德智，罗焕，张丹，中国妇产科专家经验文集(2)，沈阳；辽宁科学技术出版社，2001，640-644, 百拇医药