医生日记
在这里大家可以围绕一个具体病种、病例或病案，交流一下在临床上查房、病例讨论、高年资医生指导等具体的工作日记，但更重要的是：你因此总结出了令大家受益匪浅的启发或收获。也许一点点个人临床上的体会、思考、领悟，会让很多人和你一起提高……
常规检查不可忽视
诗 怡
前几年的一个上午我在急诊科值班，急诊室从神经内科门诊转来一个女性患者，67岁，在清晨起床洗漱过程中，突感头晕，视物模糊，随后晕倒在地，口吐白沫，四肢抽搐，送入神经内科就诊，行颅脑CT、脑电图检查未见异常后转入急诊科。患者既往有高血压病史，家人否认癫痫病史。查体：嗜睡，四肢抽搐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，BPl00/65mmHg，心音低钝，HR60/mln，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，生理反射存在，病理反射未引出。ECG示：II，III，avF ST段弓背抬高，并出现异常Q波。心肌酶学检查无明显改变，确诊为急性下壁心肌梗死后，及时转入冠心病ICU病房治疗，12小时后神志清醒。20天后痊愈出院。
体会：
老年心肌梗死临床表现不典型，往往无心前区痛疼的典型表现，疾病一开始就表现为其他系统症状为主的无痛性AMI。此病历为脑卒中型。因为患者以突发性意识障碍就诊，使医师常误认为是神经系统疾病，作一些不必要的检查和搬动，导致延误治疗，甚至丧失抢救时机。老年人出现神经系统疾病时，要进行常规心电图检查。
寻问病史一定要详细
新新理
在急诊科值班时遇到的病人，男，24岁，个体劳动者，患者无明显诱因开始出现上腹部疼痛，不能进食，进食后疼痛加重，伴恶心、呕吐，急诊来院，门诊行腹透未见异常，初步诊断“急性胃炎”给予静脉补液治疗，已经在门诊输液三天，症状稍缓解。我接班时，该病人在观察室输液时突然出现胸闷、气短，血压下降，休克，当时请心内科来会诊，排除心脏病变，查体发现病人胸部有疤痕，追问病人2年前有胸部外伤史，急请外科会诊，胸片示：左侧少量胸腔积液，但B超未发现异常。考虑左侧迟发性膈疝，急诊做了左开胸探查膈疝修补术。术中见膈肌破裂口大小2.5cm，部分横结肠、大网膜及空肠经疝口嵌入胸腔，空肠约80cm暗红色，肠腔内有血水样渗出液约500cm，用淡盐水纱布热敷肠管，观察半小时肠管颜色无改变，决定行空肠部分切除术，延长切口改胸腹联合切口，切除肠管约80cm行肠管断断吻合。住院20天康复出院。
教训：
1.寻问病史一定要详细；
2.对治疗效果不好的病人一定要多请求会诊。
3. 辅助检查结果一定要结合临床。, 百拇医药
常规检查不可忽视
诗 怡
前几年的一个上午我在急诊科值班，急诊室从神经内科门诊转来一个女性患者，67岁，在清晨起床洗漱过程中，突感头晕，视物模糊，随后晕倒在地，口吐白沫，四肢抽搐，送入神经内科就诊，行颅脑CT、脑电图检查未见异常后转入急诊科。患者既往有高血压病史，家人否认癫痫病史。查体：嗜睡，四肢抽搐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，BPl00/65mmHg，心音低钝，HR60/mln，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，生理反射存在，病理反射未引出。ECG示：II，III，avF ST段弓背抬高，并出现异常Q波。心肌酶学检查无明显改变，确诊为急性下壁心肌梗死后，及时转入冠心病ICU病房治疗，12小时后神志清醒。20天后痊愈出院。
体会：
老年心肌梗死临床表现不典型，往往无心前区痛疼的典型表现，疾病一开始就表现为其他系统症状为主的无痛性AMI。此病历为脑卒中型。因为患者以突发性意识障碍就诊，使医师常误认为是神经系统疾病，作一些不必要的检查和搬动，导致延误治疗，甚至丧失抢救时机。老年人出现神经系统疾病时，要进行常规心电图检查。
寻问病史一定要详细
新新理
在急诊科值班时遇到的病人，男，24岁，个体劳动者，患者无明显诱因开始出现上腹部疼痛，不能进食，进食后疼痛加重，伴恶心、呕吐，急诊来院，门诊行腹透未见异常，初步诊断“急性胃炎”给予静脉补液治疗，已经在门诊输液三天，症状稍缓解。我接班时，该病人在观察室输液时突然出现胸闷、气短，血压下降，休克，当时请心内科来会诊，排除心脏病变，查体发现病人胸部有疤痕，追问病人2年前有胸部外伤史，急请外科会诊，胸片示：左侧少量胸腔积液，但B超未发现异常。考虑左侧迟发性膈疝，急诊做了左开胸探查膈疝修补术。术中见膈肌破裂口大小2.5cm，部分横结肠、大网膜及空肠经疝口嵌入胸腔，空肠约80cm暗红色，肠腔内有血水样渗出液约500cm，用淡盐水纱布热敷肠管，观察半小时肠管颜色无改变，决定行空肠部分切除术，延长切口改胸腹联合切口，切除肠管约80cm行肠管断断吻合。住院20天康复出院。
教训：
1.寻问病史一定要详细；
2.对治疗效果不好的病人一定要多请求会诊。
3. 辅助检查结果一定要结合临床。, 百拇医药