老年急性心肌梗死直接介入治疗与溶栓治疗临床效果评价(2)
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1.2.4 统计方法:计量资料以(±s)表示,采用t检查,计数资料用卡方检验,P<0.05为有统计意义。所有统计工作均在SPSS10.0统计软件包上完成。
2 结果
PCI组31例,完成30例,有1例因指引导丝未通过而放弃,血管再通率为96.8%,共置入支架30枚,支架平均直径(3.20±0.51)mm,平均长度(18.20±5.88)mm。IRA血流TIMI分级:2级1例,3级29例(96.7%),术后无急性或亚急性血栓形成,无死亡者,术中有1例出口量无复流现象,术后出血并发症为1例消化道出血,有3例出现再灌注心律失常,无室速室颤发生,无再梗死发生,住院期间无死亡者。随访6个月内无因心脏事件死亡,有2例因心绞痛再行冠脉造影发现支架内再狭窄而再行PTCA,术后无疼痛发生。6个月后复查心功能LVEF(53.8±6.7)%,平均住院天数8.5d。
静脉溶栓组34例,根据无创及有创指标判断溶栓成功率为58.8%(20例),有15例进行有创检查发现冠脉狭窄≥70%的IRA为12支血管,达TIMI3级血流仅占53.3%(8/15)。溶栓后并发症较多,出血并发症占11.8%(4例),有1例因脑出血死亡,其余3例为消化道及皮肤粘膜和眼底出血。溶栓过程中有10例出现再灌注心律失常,住院期间有2例死亡,随访6个月内再发心绞痛8例,1例因心脏事件死亡,6个月后查LVEF(40.2±6.3)%,平均住院天数18.5d。
3 讨论
老年急性心肌梗死患者多数病情严重,易发生并发症,大多有多支血管病变且往往合并有其他系统疾病,因此尽快将阻塞的冠状动脉开通,使其心肌得到再灌注才能尽全力挽救老年AMI患者的生命。
静脉溶栓治疗因其简便易行而得到广泛应用,特别是在基层医院,但它的出血并发症在老年AMI患者中较多,特别是致命性脑出血,且再通率较低,约50%～70%[2],而使其疗效不佳。溶栓后高度残余狭窄,使其再梗死率和再缺血事件发生率亦较高,不得不进行补救性或延迟性PTCA。
直接PCI术特别是支架的应用,不仅使PTCA所致的高再狭窄率下降,而且使患者的临床近远期效果得到改善。本组表明,其成功率高(96.8%)可使IRA迅速达到TIMI血流3级。其血管再通率远高于溶栓组,有统计学显著性差异(P<0.05)。本组亦表明,对老年人行直接冠脉内支架术是安全而有效的。其出血并发症低,住院期是病死率低,再发心绞痛及因心脏事件死亡率低,与溶栓组比差异显著(P<0.05),而其平均住院天数少,LVEF高于溶栓组,有统计学显著差异(P<0.05),与报道[3]相似。目前认为,直接PCI比溶栓治疗AMI的优越性在于能够将IRA早期充分地开通,TIMI3级的成功率高,残余狭窄率低,IRA再闭塞减少,从而保存心功能。本研究主为,老年AMI患者应尽早行PTCA及支架置入术,迅速有效开通IRA,降低病死率,减少心肌重构,改善心功能,减少再发心梗、再发心绞痛、心衰、猝死等严重并发症,使患者住院时间大大缩短,恢复快。特别适用于有条件能开展急诊冠状动脉介入治疗的医院。
参考文献
[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南 ......
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