桥脑出血60例的预后分析
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我院2001年6月——2007年6月诊治桥脑出血60例,现将其临床表现、CT所见及预后进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例中,男44例,女16例,年龄30~72岁,均在病后2天内入院。发病至CT扫描时间不超过2天。60例中死亡30例,病死率为50%,其中在发病后72h死亡者21例,生存的30例,经临床治疗有20例能从事一般轻工作,6例生活能自理,4例生活半自理。
1.2 临床表现及预后 详见表1
1.3 CT表现与预后 ①出血量:本组病例为0.5~15ml,血肿量在5ml以上者38例,死亡28例(73.7%),小于5ml者22例,死亡2例(9.1%),两组对比差异非常显著(P<0.005)。②破入脑室:破入脑室35例,死亡28例(80%);未破入脑室25例,死亡2例(8%),两组比较差异非常显著(P<0.005)。③脑室铸型:本组有脑室铸型22型,全部死亡;无脑室铸型38例,死亡8例(21.1%)。两组比较差异非常显著(P<0.005)。④血肿波及范围:血肿只限于桥脑25例,死亡5例(20%);血肿波及中脑、延髓及小脑的35例,死亡25例(71.4%)。两组比较差异非常显著(P<0.005)。
2 讨论
桥脑出血预后险恶,病死率为30%~68.7%。本组对60例桥脑出血临床表现、CT所见及预后进行对比分析,认为影响桥脑出血预后的临床因素有:①明显的意识障碍是判断预后的重要指标。本组昏迷病人死亡率为87%,而且意识障碍出现越早,预后越差。②四肢瘫的病人多在短期内死亡。本组入院即有四肢瘫者死亡率为91.7%,而血肿波及中脑延髓伴有抽搐发作。③体温、脉搏、血压:桥脑出血破坏双侧中枢体温调节中枢性高热,本组体温>39℃者死亡率为93.3%;脉搏>100次/min者死亡率为80%;血压>26.7/16.7kPa者无1例生存。④瞳孔改变:本组瞳孔散大12例全部死亡,瞳孔缩小30例死亡21例,死亡率70%。
CT扫描对桥脑出血可以准确定位、定量,而且可以根据出血量判断其预后,本组病例出血量在5ml以上者死亡率为73.7%,破入脑室者死亡率为80%,在脑室中形成铸型者死亡率为100%。血肿波及中脑、延髓及小脑者死亡率为71.4%,从上述结果可见桥脑出血破入脑室在脑形成铸型引起梗阻性脑积水预后极差。总之,桥脑出血预后险恶,应引起重视。
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