不同保温措施对大面积烧伤削痂植皮病人麻醉恢复期的影响(2)
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2 结果
2.1 由表1可见,将72例患者随机分成四组,各组之间的年龄、手术时间、输液量、输血量、出血量及尿量差别均无统计学意义(P>0.05)。
表1 4组病人一般资料比较
组别例数年龄手术时间输液量输血量出血量尿量
A组1831.±29.5155±202265±420600±260625±302535±322
B组1833.±26.7160±272288±450560±240556±330485±343
C组1832.±28.3158±252250±380580±220540±305483±326
D组1835.±25.8155±332180±500540±200513±200450±320
F值0.5890.2140.0730.4481.2120.280
P0.6240.8860.9740.7190.31110.840
2.2 四组之间的苏醒期并发症发生率分析:从表2可见,四组之间总体概率分布差别具有统计学意义,P<0.01。进一步两两对比分析发现,B、C、D组的并发症发生率均低于A组,差别具有统计学意义(P<0.05)。其中,D组的并发症发生率低于B、C组,差别具有统计学意义(P<0.05)。但B、C组比较差别不具有统计学意义(P>0.05)。
表2 4组病人苏醒期并发症发生率比较(例%)
组别例数苏醒延迟血压异常心律失常低温寒战躁动
A组1814(70.0)16(80.0)17(85.0)16(80.0)14(70.0)9(45.0)
B组187(35.0)10(55.0)11(65.0)8(40.0)4(20.0)4(20.0)
C组185(25.0)9(45.0)9(45.0)6(30.0)4(20.0)4(20.0)
D组181(5.0)5(25.0)2(10.0)0(0.0).1(5.0)1(5.0)
X2值24.6017.3930.3335.5522.8312.36
P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05
3 讨论
3.1 围手术期低温对大面积烧伤削痂病人机体的危害 体温低于36℃属于体温过低,研究表明[2.4]低温可使心脏事件的发生率增加,肝脏代谢率降低。轻度体温降低可使循环血液中血小板数量减少,血小板功能及凝血因子活性降低,并能激活纤溶系统,导致出出血时间延长[5.6].轻度低体温可直接损害机体免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,并减少多核粒细胞向感染部位移动。因而增加感染率[7]。从本研究结果看出,常温组病人苏醒期血压异常,心律失常的发生率明显高于各保温组,说明常温组由于低温使机体发生寒战、血压异常,因而可能增加心脏事件的发生率,引起心动过速,心肌缺血,期前收缩等。
3.2 全身麻醉大面积烧伤削痂植皮及手术病人低温的原因及预防 全身麻醉时下丘脑调节机制,血管运动、寒战及其他反射均遭抑制,同时代谢率降低、体温降低.本研究中常温组体温降低的发生率明显高于各保温组,说明各保温组采取保温措施阻止了体温的进一步下降。术中输液、输血、手术创面较大,身体表面热量散失是体温降低的又一原因。本研究表明,各保温组采用不同的方法保温,对抗了因冷液体进入机体吸收大量热和直接散热等导致血管收缩、寒战等不利因素,减少苏醒期的并发症。组间比较经X2检验显示差异有统计学意义,因而保温对术中输液、输血及大面积烧伤削痂植皮手术直接散热所致低温有预防意义。
3.3 不同保温措施对全身麻醉苏醒期时间及并发症的影响 由于低温使多数麻醉药物的代谢降低[8],因而术后苏醒明显延长,并容易发生血压异常、心律失常、寒战、躁动等并发症。从本研究苏醒延迟并发症观察上看,保温各组苏醒延迟的发生率明显低于常温组。应用液体加温和电热毯综合保温措施在减少低温所致的并发症中作用最明显。
综上,大面积烧伤削痂植皮病人采取电子液体加温和电热毯保温的综合保温措施可缩短麻醉恢复期,减少各种并发症的发生率,值得借鉴。
参考文献
[1]Frank SM, Beattie C, Christopherson R, et al.Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia ......
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