104例手足口病重症病例临床特征分析(1)
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2010年7月1日
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【摘要】目的 总结手足口病重症病例的临床特征,以做到早期识别重症病例。方法 将我院收治的104例手足口病重症病例进行回顾分析。据病情分4组,分别总结各组临床症状、体征、辅助检查,通过统计学分析发现重症病例早期特征性指标。结果 104例手足口病重症病例绝大部分患儿年龄<3岁(81.73%),合并中枢神经系统病变91例(81.73%),脑炎42例(40%),脑干脑炎12例(11.5%),无菌性脑膜炎27例(25.96%),脑脊髓炎5例(4.8%),弛缓性麻痹4例(3.8%),神经源性肺水肿8例(7.7%)。肠道病毒EV71感染81例(77.88%),柯萨奇病毒A16型感染9列(8.65%)。中枢神经系统病变组EV71感染率明显增高,差异有显著性(X2=4.09,P<0.05)。103例(99.04%)出现发热,101例出现充血性皮疹或疱疹。各组皮疹情况差异有显著性(X2=60.83,P<0.01),病情重者皮疹反而少。中枢神经系统病变组均不同程度出现烦躁和精神差,四肢惊跳87例(83.7%),抽搐12例(11.54%),四肢肌力下降22例(21.25%)。各组高血糖发生率差异有显著性(P<0.05)。中枢神经系统病变组脑脊液白细胞数均呈不同程度升高,但各组间差异无显著性(P>0.05)。X线胸片提示肺炎12例,肺水肿7例。5例死于神经源性肺水肿(其中1例同时死于脑干损害)。结论 我院收治手足口病重症病例以中枢神经系统病变为主,EV71感染率较高,病情重者皮疹数目反而少。四肢惊跳、烦燥不安或精神差是手足口病重症病例早期特征,血糖高可作为判断病情轻重的一个指标。神经源性肺水肿为主要死亡原因。
【关键词】手足口病 肠道病毒71型 中枢神经系统病变
中图分类号:R725.1 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-072-03
2007年以来我国全国范围发生了手足口病流行,极少数病例病情进展迅速,病死率高。2008年5月2日卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。
2009年6月以后全百色市暴发手足口病流行,12个县(区)均波及,最重为平县、右江区、田东县等,发病总例数已超过4000例。我院在上级卫生行政部门指示下成立隔离病房。2009年7月中旬至2010年6月10日共收治手足口病1470例,经对照卫生部标准确定104例为重症病例。本资料通过总结其临床特征,以期发现重症病例的早期特点,帮助早期识别重症病人,防止病情进一步向危重症发展。
1 资料与方法
1.1 一般资料 104例重症病例中,男69例,女35例;平均年龄2岁1个月,<3岁85例(81.73%),最大年龄6岁,最小年龄9个月。
1.2 入选标准 参照卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》的诊断标准,凡手足口病患儿伴有下列表现之一者即可临床诊断为重症手足口病。所有重症病例需经医院手足口病诊疗专家小组审定。(1)持续高热不退;(2)精神差、嗜睡、呕吐、易惊、谵妄、头痛、肢体抖动、无力、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失;(3)呼吸、心率增快;(4)出冷汗、末梢循环不良;(5)高血压;(6)外周血白细胞计数明显增高(>15×109/L)或明显降低(<2×109/L);(7)血糖明显增高;危重症者一并统计在重症病例中分析。即出现下列情况之一者即视为危重病例:①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。
1.3 监测指标和分组方案
1.3.1 监测指标 入选病例均做血、尿、便三大常规;同时进行以下多种实验室检查:电解质、血糖、心肌酶谱、凝血酶四项、肝肾功能、C-反应蛋白、动脉血气、心电图、X线胸片、头颅CT、咽拭子、肛拭子EV71(肠道病毒71型)及CA16(柯萨奇病毒A16型)的RT-PCR定性核酸检测;有神经系统表现者行腰穿脑脊液检查;常规监测心率、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度、瞳孔状态、神志,记24小时出入量,密切观察周围循环。
1.3.2 分组方案 据不同临床症状体征及实验室结果,将重症病病划分4个组:A组13例,无神经系统症状及体征,符合纳入标准中的第1或(和)第5项;B组46例,有神经系统症状体征,无神经系统以外表现,无意识障碍,符合第2项,同时可出现第1或第5项;C组26例,有神经系统症状、体征及神经系统以外表现,伴嗜睡,同时符合标准中的第2、3项,可出现第1、5、6、7项中的1项及几项;D组13例,有神经系统症状、体征,伴昏睡或昏迷,有呼吸不规则、肺水肿、休克等,同时符合纳入标准中的第2、3、4项,同时可出现其他各项。或符合危症病例三条中的某一条。属于D型者转ICU进行特殊监护治疗。
表1 各组病例的口腔溃疡及皮疹情况
组别口腔疱疹皮疹情况
无皮疹手足数个皮疹手足臀膝处散在皮疹手足臀膝处皮疹密集
A组100058
B组2907257
C组27019180
D组431200
合计703385115
1.4 统计学分析 各组间皮疹、高血糖和中枢神经系统病变的发生率比较采用行×列表分类资料的X2检验,各组病例的脑脊液白细胞数比较选择单因素方差分析,而对于两两比较则采用q检验,对中枢神经系统病变组与非中枢神经系统病变组的外周血白细胞数比较采用两组独立样本的t检验,统计学分析软件为SPSS13.0。
2 结果
2.1临床特征
2.1.1 发热 104例患儿出现发热103例(99.04%),其中83例发热始于病程第1天。其热程中位数为4天。热峰中位数位为39。C,热型多为稽留热。
2.1.2 皮疹及口腔溃疡 除3例全身未见到皮疹外,其他病例均出现充血性皮疹或疱疹。其中手部皮疹99例(95.19%),足部皮疹101例(97.11%),口腔疱疹70例(67 ......
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