溃疡性结肠炎并发症的临床分析
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2010年7月1日
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中图分类号:R574.621 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-087-01
本文就是我院近20年来收治资料较全的溃疡性结肠炎(溃结)44例,其中手术与尸检各2例,就其并发症分析讨论。
1 临床资料
男28例,女16例,年龄18～55岁。病程<1～2年28例,2～4年10例,8～12年6例。重型12例,轻型32例。临床表现及并发症见表1、2。
表1 溃结的临床表现
临床表现例数临床表现例数
腹泻44消瘦20
≤5次/d24发热16
6～10次/d20纳差12
浓血便20恶心12
血便12贫血20
粘血便10浮肿10
腹痛与(或)腹胀40肝大6
表2 溃结的并发症
并发证例数
低蛋白血症10
肠穿孔4
中毒性巨结肠2
下消化道大出血2
关节炎(痛)14
脂肪肝(尸检)2
肺水肿2
电解质及酸碱失衡12
死亡8例。死因:大出血2例,肠穿孔4例,肺部感染2例。血电解质与CO2CP值见表3。
表3 结的血电解质与CO2CP值(mmol/L)
K+Na+C1-Mg++Ca++p- -CO2CP
2.5～3.5 >3.5≤135 >135≤95>95≤0.75>0.75≤2.25<2.25≤0.85<0.85≤18>18
重型(n=12)42424220211151
轻型(n=32)311212212021302212
2 讨论
溃结并发症可分为肠道与肠外表现两方面。本组肠道并发症有:出血、穿孔、中毒性巨结肠。肠外表现有关节炎、脂肪肝、贫血、低蛋白血症、低免球蛋白血症。此外,觉尚有低钾、低钠、低氯、低镁、低钙、低磷血症与代谢性酸中毒,对这些复杂的并发症的认识有助于诊断与治疗。国外有关溃结并发症报道较多。国内报道较少,是否与轻型多见有关。本组肠外表现大多为重型病例。尸检及手术所见4例主要特征是:(1)病变广泛(全结肠1例,横、降、乙状结肠及直肠3例);(2)并发症多;(3)全身症状重;(4)病情进展快。
电解质与酸碱失衡为重型病例重要并发症。由于摄入少,丢失多及继发性醛固酮增多症可有程度不等的电解质与酸碱失衡。本组重型6例有程度不等低钾、低钠、低氯、低钙、低磷外,还在已查2例表现有低镁血症,血镁水平在0.41～0.54mmol/L,出现抽动、补钾、钙不能纠正,同时补镁迅速恢复。低镁血症以往较少注意,结合文献初步体会:
(1)在重症溃结可存在有低镁、低钾、低钙;(2)“顽固性”低血钾多合并低血镁、应常规测镁,并在补钾同时补镁,作ECG观察;(3)钙、镁具相似理化生理功能,对其所引起增加神经肌肉兴奋的抽搐难以区别,应同时考虑,协同治疗 ......
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