骨水泥型双极人工股骨头置换治疗老年人股骨转子间骨折(2)
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3..讨论
随着社会老龄化,股骨转子间骨折中高龄患者越来越多,这类患者常伴有骨质疏松,原发高血压,糖尿病,冠心病等内科疾病,且患者器官代偿能力低下,伤后易出现原发疾病加重,离子紊乱,代谢失衡等,给治疗带来困难。
3.1..手术指征
股骨转子间骨折手术治疗方法中有内固定和关节置换术。转子间骨折的非手术治疗基本已被放弃。在20世纪60年代,Horowitz报告转子骨折采用牵引治疗死亡率达34.6﹪,而采用内固定治疗死亡率仅为17.5﹪[1]。 内固定治疗股骨转子间骨折有一定的失败率,主要表现为内固定松动,断裂,骨不连,髋内翻等问题,而对于严重骨质疏松,长期卧床,机体一般状况差的患者,内固定失败率更是高达16﹪[2]。
人工髋关节置换术手术时间短,出血量少,能早期迅速恢复行走功能,减少骨萎缩,改善全身情况,并有效预防股骨头坏死、内固定失效等并发症及因长期卧床而导致的肺部感染等[3]。我们遵循的手术适应证:①70岁以上,伤前能独立行走,患肢肌力>3级;②严重骨质疏松,内固定容易失效者;③不能耐受长期卧床者;④转子间骨折粉碎严重,内固定难以获得满意疗效;⑤合并股骨头坏死或者病理性骨折;⑥内固定失败者。
3.2..围手术期处理
患者入院,即刻相应检查化验,并请相关内科疾病科室协助治疗原发病,做好术前评估,能否耐受手术。①既往有高血压者手术前使血压保持在≤150/90mmHg,有冠心病者药物扩冠及保护性治疗;②糖尿病者控制血糖在8.0mmol/L以下;③有肺部感染者应用有效抗生素及清肺化痰;④肝肾功能良好;⑤纠正低蛋白,白蛋白≥30g/L,电解质正常;⑥纠正贫血,血红蛋白≥100g/L。
3.3..手术技术注意要点
不稳定的股骨转子间骨折存在骨块的分离移位,因此扩髓后必须对骨折进行复位并行有限内固定,我们采用钢丝对大、小转子骨折块“8”字捆扎固定。假体位置的确定:当失去小转子标记时,前倾角的确认[4],股骨通髁线前倾8-15°;髓腔最大长轴线旋前5°;辨认股骨矩顶端为假体围领内端0°点;假体股骨头中心应与解剖复位后的大转子尖一致,假体长轴与股骨长轴一致,假体柄尖应在骨折线10-15cm。
总之,我们认为采用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗老年人股骨转子间骨折,具有手术时间短,出血量少,术后卧床时间短,并发症少等优点,能早期迅速恢复行走,可最大限度的恢复患者关节功能,达到快速康复治疗的目的,只要严格掌握手术适应证,不失为一种较好的治疗方法。同时,双极人工股骨头置换术是各类型股骨转子间骨折手术失败后较有效的补救方法。但我们尚缺乏与采取内固定治疗的大宗病例的长期对比研究,一些相关问题正在总结积累当中。
参考文献
[1]卢世壁,译.坎贝尔骨科手术学,10版.济南:山东科学技术出版社,2005:2760.
[2]朱通伯,戴尅戎,骨科手术学,北京:人民卫生出版社,1999 ......
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