糖尿病治疗效果原因分析
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2010年8月1日
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中国图分类号:R587.1 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-175-02
对326 例出院的糖尿病患者血糖控制情况进行跟踪随访,了解患者出院后血糖的控制情况,特别对血糖控制不佳的原因进行总结和归纳,制定提高糖尿病整体疗效的措施,从而对临床的实际工作提供参考。
1一般资料
326 例均为我科在2009 年1月至2010 年1 月期间治疗病例,出院时糖化血红蛋白监测结果如下:HbA1C﹤7%,其中男158 例,女168 例,年龄45 岁到83 岁,出院后3个月采用电话回访或问卷调查进行追踪,了解血糖控制情况,根据复查的糖化血红蛋白结果将患者分为血糖控制尚可组(HbA1C﹤7%)、血糖控制欠佳组(HbA1C>7%)。
结果
血糖能达到良好控制者164 例, 占50.3 %;
A.参加糖尿病知识讲座者122 例,占74.3 %;
B.坚持糖尿病饮食者164 例,占100 %;
C.坚持运动者132 例。占80.5 %;
D.按时按量服药者162 例,占98.8 %;
E.已购买血糖仪能自我检测血糖者86 例,占52.4 %;
F.坚持定期内分泌专科门诊复诊者134例,占81.2%
2.2血糖控制欠佳者162例,占49.7%
A.参加糖尿病知识讲座者25 例,占15.4 %;
B.坚持糖尿病饮食者27 例,占16.7 %;
C.坚持运动者15 例。占9.0 %;
D.按时按量服药者123 例,占75.9 %;
E.已购买血糖仪能自我检测血糖者16 例,占9.8 %;
F.坚持定期内分泌专科门诊复诊者18例,占11.1%
对其中162例血糖控制不佳的原因进行分析和概括:
对糖尿病认识不足,重视程度不够,认为血糖高无所谓,自己没啥不舒服;
部分患者不改变不科学的生活方式。如饮食不加以控制,生活无规律,吸烟、饮酒、熬夜、休息不足,缺乏锻炼等;
社会上不规范的医疗广告和药品广告干扰了患者的正常治疗。
患者过分担心治疗药物的毒副作用,不按时按量服药,自行减药或停药。
患者出现低血糖,从而产生低血糖恐惧,自行减药或停药。
患者依从性差,经常会出现忘记服药或服药方法不正确(老年患者明显)。
患者不能正确理解糖尿病运动疗法,不能正确选择运动时间、运动量、运动项目等。
3结论
鉴于很多糖尿病患者住院期间,血糖控制尚可,但出院后受到各种因素的影响,血糖控制欠佳,治疗效果不满意,从本文可以看到大概有50%的患者出院后3个月血糖控制不满意,所以我们有必要把糖尿病的治疗分成两部分,一部分是住院期间,另一部分是出院后,因此出院后的病人管理和教育就显得尤为重要,而且从糖尿病治疗的五驾马车来看,五驾马车即教育与心理治疗、饮食、运动、药物、监测,从血糖控制欠佳组的资料分析我们可以看到虽然患者坚持按时按量服药,但血糖仍控制差,原因就在于在糖尿病防治中走入了—个误区,都把药物治疗放在了首位,根本就不重视饮食和运动疗法,其实这五驾马车的顺序都有其内在的科学性,教育和心理治疗放在首位,是为了让糖尿病患者更了解这个疾病,然后通过饮食和运动进行综合的干预,甚至包括传统医学的点穴、按摩等非药物绿色疗法,在前三项防治基础上,如果血糖依旧居高不下,再采用药物干预,最后要做好监测,综合以上,建议如下措施:①医务人员应把糖尿病教育作为最重要的治疗手段,努力提高患者的认知能力,个体化教育可以有针对性地开展,最可行的办法是每月将患者集中搞一次专题知识讲座,详细讲解糖尿病的基础知识及注意事项,并随机抽查病人的掌握执行情况; ②要重视饮食控制情况,教会患者配制科学的糖尿病饮食;③医务人员要根据患者病情,制定科学的诊疗计划,强调运动的重要性,使患者认识到长期进行有规律的科学性的体力活动或体育锻炼也是糖尿病的基本治疗方法之一,而且使患者了解运动的时间、运动频率和运动量、运动项目的选择等相关知识。④医务人员务必详细向患者交待药物的用法、用量及注意事项,消除患者不必要的顾虑,让患者懂得胰岛素是当前治疗糖尿病的极重要药物,合理使用胰岛素对提高患者的整体疗效起着至关重要的作用。学会自我注射方法和检测血糖方法,以及对低血糖反应的认识和处理; ⑤医务人员要严格控制患者的血糖、血脂、血压等,针对并发症采取“防治结合”的方法。向患者讲清定期监测血糖、血脂、血压以及尿常规、眼底检查等的必要性,鼓励患者购买血糖仪进行自我检测血糖,尤其是餐后血糖; ⑥医务人员要编写适合患者阅读的糖尿病资料,将糖尿病的基本知识及注意事项简明扼要收录,发放给患者,努力纠正患者的一些不正确认识 ......
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