有机磷农药中毒的急救与护理
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2010年8月1日
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【摘要】总结了126例有机磷农药中毒的急救与护理经验。认为彻底清除毒物,早期、足量使用复能剂及抗胆碱药物,密切观察病情,积极防治并发症,加强心理护理,注重恢复期护理是抢救成功并取得良好预后的关键。
【关键词】有机磷农药中毒急救护理
中国图分类号:R473.5文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-188-02
有机磷农药中毒是我国最常见的急性农药中毒。中毒常见的原因是生产性中毒、使用性中毒及在日常生活中的急性中毒。其中重度有机磷中毒病情凶险,发展迅速,死亡率高,及时救治与精心护理对病情转归至关重要。本科自2005年1月—2008年11月共收治有机磷农药中毒病人126例,现将治疗及护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组患者126例,男性52例,女性74例,年龄14—76岁,其中口服中毒105例,皮肤接触中毒21例,治愈124例,死亡2例。
1.2临床表现:患者表现为神志模糊或意识不清,头昏乏力,恶心呕吐,腹痛腹泻,大汗流涎,皮肤湿冷,肌束震颤,瞳孔缩小,双肺湿啰音等。
2抢救措施
2.1彻底清除毒物 立即脱离中毒现场至空气新鲜处,皮肤污染者脱去衣物,立即用2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)、肥皂水或清水洗净皮肤至无味(包括头发、指甲)。口服中毒患者应彻底洗胃,要求尽早、反复多次,最后在中毒后6小时进行,但凡有机磷农药口服中毒者,无论中毒时间长短,病情轻重,均应彻底洗胃。目前主张“反复洗胃,持续引流” 。以达到彻底清除毒物。洗胃后可从胃管注入硫酸钠20—40g(溶于20ml水中),或注入20%甘露醇250ml,以促进毒物排泄,抑制毒物吸收。洗 胃的同时要给予阿托品、胆碱酯酶复能剂,紧急时可先用药后洗胃。
2.2解毒治疗
2.2.1 胆碱酯酶复能剂的使用 复能剂能置换中毒酶的磷酰基,恢复胆碱酯酶活性。其使用原则是“早期、足量、足疗程”,中毒2小时内为给药的黄金时间。肟类复能剂氯解磷定因其使用安全、高效而成为首选。由于其半衰期短、排泄快,目前主张反复多次给药或连续给药以维持有效血药浓度,输注时速度不宜过快,忌与碱性药物配伍。
2.2.2 抗胆碱药的应用阿托品是最常使用的抗胆碱药,能有效缓解毒蕈碱样症状并对抗呼吸中枢抑制。其使用原则是“早期、适量、迅速达到阿托品化”。对于有机磷中毒患者应迅速给予足量的阿托品,尽快达到阿托品化,然后适量阿托品维持治疗,其过量或者不足,都直接影响疗效。抗胆碱药足量的指标是M样症状消失并出现阿托品化的指标。由于阿托品副作用较大,个体差异也大,其临床治疗剂量与中毒剂量接近,所以阿托品的应用应个体化,同时要严格掌握阿托品化和阿托品中毒的区别,长托宁作用比阿托品强,能迅速作用于M1、M3受体型,加快心率的副作用小,其给药方法:根据中毒的轻中重度首剂分别给予1—2mg、2—4mg、4—6mg,首剂30分钟后根据病人临床表现和胆碱脂酶活性测定值必要时追加半量,以后每8—12小时给予半量维持。
2.2.3 血液灌流血液灌流能迅速清除体内有机磷农药,使胆碱酯酶活性显著升高,同时减轻农药对脏器的损害,明显降低死亡率。重度AOPP患者尤其是有阿托品中毒者应尽早反复进行血液灌流治疗,可大大提高救治成功率。
3观察与护理
3.1保持呼吸道通畅 AOPP患者主要死因是肺水肿,呼吸肌麻痹,呼吸中枢衰竭。休克,急性脑水肿,中毒性心肌炎,心搏骤停等均是重要死因。因此,维持正常的心肺功能,保持呼吸道通畅,防治呼衰至关重要。一旦发现患者有呼吸困难、呼吸暂停或反常呼吸等情况,应尽早行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3.2 密切观察病情变化 由于阿托品的个体差异大,抢救有机磷中毒时阿托品的临床具体用量多少无规律可循,只能在应用中观察,在观察中使用。所以严密观察病情,正确判断阿托品化直接影响患者的疗效。对于AOPP患者要持续动态观察其神志、瞳孔、体温、脉博、呼吸、血压、面色、皮肤、尿量、呼吸道分泌物、肺部啰音变化以及用药后的反应,熟练掌握阿托品化指征,随时警惕和防止阿托品不足或中毒。如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、心率减慢、肺部湿啰音则提示阿托品用量不足,应及时加大剂量;如瞳孔较前扩大,皮肤干燥、口干、多汗及流涎消失、颜面潮红、心率加快、肺部湿啰音消失、意识障碍减轻即为阿托品化表现,应减少用量;如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状,则提示阿托品中毒,应停用阿托品。对于使用长托宁治疗的患者,应注意其阿托品化的指征为口干和皮肤干燥、双肺湿啰音消失,不能以瞳孔扩大和心跳加快作为其阿托品化的指标。若在使用长托宁维持阿托品化时出现烦躁、心动过速,排除呼吸衰竭、循环衰竭等并发症,则提示长托宁中毒,应立即告知医生减少长托宁的用量。
3.3做好恢复其护理严格并接班制度,对于已抢救成功的AOPP患者切不可掉以轻心,一定要注意观察有无有机磷农药中毒反跳现象。其原因为残留毒物的吸收或者阿托品的减量过快。反跳的先兆症状有突然胸闷气促、刺激性干咳或痉挛性咳嗽、皮肤潮湿、出汗、面色灰暗、食欲不振、唾液分泌明显增加、精神萎蘼或突然意识丧失,进一步发展会出现呼吸表浅,可突然呼吸抑制甚至死亡,所以在护理过程中应严密巡视,掌握反跳先兆,加强针对性观察和预见性护理,为患者争取好的预后。
3.4加强心理护理 加强护患陪三方沟通,耐心了解病人中毒的原因,对于服毒自杀患者要因势利导,因人而异做好心理疏导,帮助其摆脱悲观厌世的消极情绪,树立正确人生观,同时指导患者家属关心体贴病人,以浓浓的亲情滋润患者枯竭的心田,从而使其积极配合治疗护理,争取早日痊愈。
4小结
有机磷农药属有机磷酸脂或硫化磷酸脂类化合物,多呈黄色或棕色油状脂溶性液体,易挥发,有蒜臭味,经消化道、呼吸道、皮肤粘膜等途径进入人体后,其磷酰基与胆碱脂酶结合,形成磷酰化酶,抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱蓄积,从而产生毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状 ......
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