主动脉夹层支架植入术的配合及护理体会
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2010年8月1日
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中国分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-191-02
主动脉夹层(AD)是主动脉血流通过内膜破裂口进入主动脉壁,在主动脉壁内形成血肿,使主动脉内有真假二腔,剧烈疼痛是本病最常见的首发症状,病情凶险,若诊治不力,急性期死亡率可高达50%-90%,预后极差[1]。主动脉夹层支架术是治疗AD的首先方法,它是一种微创安全有效方法.。我院已对10例AD病人进行主动脉支架植入术,现将其术中配合及护理体会汇报如下:
一般资料
我院自2006年4月至2010年1月成功地完成了10例主动脉夹层支架植入术,其中男7例,女3例,患者年龄45-78岁,均经过64排CT增强扫描或MRI成像确诊的住院患者。
术前准备
2.1患者的术前准备:术前一日了解病情,完善各项检查,建立中心静脉通路,常规备血、备皮,碘过敏试验,留置导尿。控制血压,患者保持排便通畅[2]。向患者介绍该手术的优势和成功病例,消除患者紧张恐惧心理,以最佳心态接受手术治疗。
2.2导管室准备:手术在洁净的层流导管室手术间进行,室温22-24。C,湿度40%-60%,并注意保持环境整洁和减少人员流动,以减少感染发生的几率。
2.3器材物品准备;备齐导管、鞘组、导丝、支架等型号,检查有效日期,血管手术缝合包,备齐抢救药品。认真检查电源,中心吸引器,心电监护仪等状态是否正常,并妥善放置,以保证手术的顺利进行。
术中配合要点
3.1导管室护士:严格遵守无菌操作原则进行各项护理操作,穿带防护服,做好随时抢救的准备,安排患者平卧于较窄的照影床上,将双上肢自然固定于身体双侧,连接心电监护,保持静脉通畅,导尿管通畅,协助麻醉师给药,气管插管固定,有创动脉压监测。配合好台上台下的各项护理工作,密切观察患者生命体证,确保手术顺利进行。
3.2器械护士:检查药品准备齐全、正确,提前15分钟洗手,认真清点敷料、器械、缝合针等手术用品,并仔细登记,及时迅速准确传递手术所需要的器械及药品,及时清理手术野,以缩短手术时间,减少手术创伤对患者的继发损伤。
3.3主动脉支架植入的配合:熟练掌握各种鞘组,导管,导丝,支架等型号及用途,根据医生吩咐,准确及时递送,配合医生及时将血压调至所需要的水平,准确完成支架植入。
4术后护理
护送患者到ICU进行床头交接,保持静脉通畅,监测血压,观察伤口有无渗血,血肿,足背动脉搏动情况,控制血压,指导患者及家属坚持服药控制血压,才能取得长久疗效,饮食易消化软食及纤维素含量高的食物,确保排便通畅。少食奶制品,以免引起腹胀。
5 小结
因手术风险大,难度高,时间长,这就要求护士熟练配合,以减少时间和控制血压是手术期间的重点,护理配合时,器械护士密切观察手术进展,熟悉器械物品的使用,及时准确传递器械,以缩短手术时间及减少出血,导管室护士熟悉导管,导丝,鞘组,支架等型号及用途,准确快速传递,密切监测生命体征变化,及时报告医生,术中密切配合,严格执行无菌操作,根据医生要求控制血压,调整呼吸情况,保证主动脉支架植入的顺利完成。
介入治疗AD是一种新的治疗方法,因具有微创、安全、近期疗效确切等特点,目前已受到广泛瞩目,已被越来越多地应用临床。术前有效的心理疏导及完善的术前准备是手术治疗的前提,术中娴熟的护理配合是手术得以成功的基础[3]。护理人员具有充分了解病情和手术方案,才能通过精心的术前准备,规范的术中管理,强化职业防护,顺利配合手术进行,减少并发症的发生,促进疾病的康复,最大限度地挽救病人生命,尽早发现,合理转运[4],也是防止主动脉夹层撕裂的必要防护措施。
参考文献
[1]潘子星 ......
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