小儿气道异物的手术抢救护理配合
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2010年8月1日
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中国分类号:R473.72 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-194-02
气道是人体维持机体氧气吸入,排出体内二氧化碳的唯一通道。如果发生气道梗阻将直接威胁到病人生命,造成呼吸困难,窒息甚至心跳骤停死亡。如抢救不及时或异物较大,可出现呼吸窘迫,甚至危及生命[1]。我院从2007年3月~2010年3月共收治气道异物患儿68例,年龄8个月~10岁之间,男孩52例,女孩16例,经手术治疗均痊愈出院。下面就相关知识及手术抢救配合作详细介绍。
1解剖特点
气道由口腔、鼻腔、咽喉、声门,气管,左右支气管,细支气管组成。口腔,鼻腔、口咽为软性气道并共有咽喉为通道。经声门至气管。气管是由管状软骨组成的气道,气管在隆突处分叉分为左右支气管。左侧支气管细长,右侧支气管较左侧粗、直,异物易进入右侧支气管。
2生理特点
2.1气道异物患者多为儿童,年龄在8个月~9岁之间,最易发生在1~3岁幼儿。
2.2因儿童在生长发育期,幼儿口腔肌肉、牙齿、咀嚼、吞咽功能都未发育完善、功能较差。另外,小儿生理发育不完善,咳嗽反射功能不健全,容易将食物呛入气管[2]。
2.3儿童在进食时,特别是进食如花生、瓜子、豆类等硬果时,咀嚼不完全,进食时嬉笑哭闹,玩耍时的不小心,度极易造成硬果的吸入,突然发生气道梗阻。
3临床症状
由于误吸异物造成气道梗阻,突然发生呼吸困难、口唇发绀、憋气、声嘶,严重时发生极度呼吸困难、烦躁、三凹征明显,面色由紫绀转为苍白、四肢湿冷,瞳孔散大。心跳骤停死亡。最为严重的是声门下梗阻、支气管分叉处梗阻,极易造成死亡。
4术前准备
4.1物品准备:根据小儿年龄尽快准备小儿直接喉镜、小儿支气管镜各一套,纤维冷光源,长吸引器头1个,异物钳2把,常规备镜检包、气管切开包及合适的气管套管2个。所有器械均严格消毒后备用。
4.2 手术间的准备:手术间温湿度适宜,避免患儿受凉,备好体位垫。保证中心负压吸引和氧气装置完好备用。
4.3 药物准备:协助麻师备好麻药及抢救药物。
4.4 人员准备:患儿病情危急时要迅速组织人员抢救。
5术中配合
5.1 立即选择合适的静脉行留置针穿刺,保证静脉通畅。
5.2 开放性大流量面罩或高频呼吸机供氧,及时纠正缺氧引起的低氧血症和高碳酸血症,维持机体重要血管的血氧供应,尽可能改善机体缺氧症状呢,减少并发症的发生。
5.3 连接好冷光源及手术抢救器械,待麻醉师给药患儿意识消失后即可进行手术。
5.4 体位准备及配合:将患儿平卧于手术床上,四肢不固定(但需有人守护防坠床)便于术中根据需要调节体位,双肩平于床头边缘,头悬空于抱头护士双手,并固定好头部,双肩不能离床,并将头后仰使下颌抬高15°,使口、咽、喉、气管成一直线,降低颈椎的生理弯曲,待气管镜通过声门时将头放低,颈部伸直,协调地配合手术医生进行操作,及时顺利的将异物取出。如在取异物时患儿发生严重的缺氧应立即停止手术,,取出气管镜,将患儿重新放回手术台上,待给氧缺氧症状缓解后再进行手术。
5.5 在手术过程中应严密观察患儿口唇颜色,脉搏,血氧饱和度,如果情况发生变化,应及通知医生暂停手术。巡回护士在手术时抱头应坐于患儿左侧,麻醉医生站在右侧,术者位于头部,抱头者脚下应垫一脚踏凳,床头正下方应放一软枕便于术者跪地操作。
5.6 术中及时清除异物钳及吸引器头,将所取异物妥善保存并检查其是否完整[3]以便交给家属确认。取出异物后应充分吸净气管及咽部分泌物方可撤出支气管镜。
6体会
6.1 在病情允许时,应对患儿及家属进行心理护理,给予安慰。气道异物的安全与配合医生手术的需要,解除患儿及家属的恐惧心理,积极配合医生的抢救与治疗,确保手术的顺利进行。
6.2 详细询问病史,了解患儿吸入的异物是什么、吸入时间、异物大小、性质,以便为医生提供手术依据。并告知患儿平卧,尽可能时患儿安静,避免因患儿哭闹或体位改变使异物继续吸入加重梗阻,造成不可避免的后果。
6.3 气道异物的患儿抢救时间就是生命,应争分夺秒,首先做好物品准备,掌握好抢救时机,协助手术顺利进行,手术成功与否是抢救病人生命的关键,我们必须熟练掌握各种抢救技术,和手术医生密切配合,减少病人因梗阻窒息死亡的发生。 6.4 加强宣教,应向患儿家长进行宣传教育,指导正确喂养,普及急救小常识。家长应注意对幼儿加强教育,不要让小儿将玩物及细小物品放入口中,在进食时不要嬉笑、哭闹,对2岁以下的小儿不能随意给硬壳食物,以防食物吸入气管[4] ......
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