颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理研究
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2010年8月1日
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【摘要】目的总结我科60例颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理研究经验。方法对60例颅内动脉瘤患者进行了手术前护理,手术后护理、出院后护理、出院时的护理指导。通过周密的围手术期护理,60例患者未有脑血管痉挛、脑缺血、动脉瘤再次破裂、穿刺部位血肿等任何并发症发生,全部治愈出院,随访1年,效果满意。
【关键词】颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理研究
中国分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-202-02
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,其破裂出血多以蛛网膜下腔出血为首发症状,患者剧烈头痛,严重者出现意识丧失和神经功能障碍。首次发病半年内再次出血率为30%-50%,再次出血死亡率为25%—35%[1],是脑血管疾病中病死率最高的急重症。传统的治疗方法是开颅手术直接夹闭,随着介入神经学的发展,更多患者首选介入治疗。而规范的围手术期护理是保证手术成功的关键。2007年8月—2009年3月,我科对60例颅内动脉瘤患者采用Matrix电解弹簧圈行血管内栓塞治疗,疗效满意。现将围手术期护理研究报告如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组60例,女36例,男24例,年龄39—60岁,平均年龄45.5岁。其中后交通脉瘤36例,前交通动脉瘤21例,大脑中动脉瘤3例。所有病例均以自发性蛛网膜下腔出血(SAH)起病,经脑CT检查和MRI检查,经数字减影血管造影(DSA)检查确诊为颅内动脉瘤。
1.2治疗方法
在全麻气管插管术和全身肝素化抗凝下,保持导管内持续生理盐水冲洗。防止血栓形成,经股动脉插管行全脑血管造影,明确动脉瘤的部位、形态、大小及瘤体/颈比。选择与之相匹配的微导管,在微导丝的配合下,将规格适当的电解可脱弹簧圈逐个送入动脉瘤腔,直至完全栓塞动脉瘤。
2围手术期护理
2.1手术前护理
2.1.1病情观察 密切观察意识、瞳孔、生命体征的改变。意识及瞳孔的改变直接反映病人颅内压的变化;如病人出现意识改变、血压升高、心率减慢、呼吸深慢等颅内压增高的症状,应引起高度重视,一量发现颅内动脉瘤再次破裂出血,应立即行紧急手术等抢救。血压持续增设者应采用降压药硝酸甘油或硝普钠经微量注射泵持续给药控制血压,使收缩压维持在150mmHg以下,平均动脉压维持在100—110mmHg[2],防止颅内动脉瘤破裂出血。
2.1.2 避免引起颅内压增高保持病室环境安静,嘱患者绝对卧床休息,保持情绪稳定等,进食粗纤维食物,保持大小便通畅,避免用力排便及咳嗽等,头痛、烦躁者可遵医嘱予曲马多0.1g肌注及鲁米那钠针0.1g肌肉注射,必要每日三次,缓解焦虑紧张情绪。
2.1.3 健康教育患者由于对弹簧圈栓塞技术不了解,加上治疗费用昴贵,经济压力大,易产生恐惧、焦虑心理,而动脉瘤可因患者过度紧张、兴奋等情绪变化导致破裂而危及生命。术前向病人介绍本科开展此类手术大概情况,根据不同年龄、职业、文化成度等特点有针对性的运用鼓励、安慰、祝愿的语言与病谈心,鼓励病人树立信心以最佳状态接受治疗[3]。降低术前动脉瘤再次出血的发生,使手术顺利进行。
2.1.4 手术前准备临床资料的准备,检查术前检查是否齐全。如出血、凝血时间、血像、肝、肾功能、胸片、心电图等。确认患者无出血倾向,无心、肝、肾功能不全等禁忌症,核对医嘱及手术协议书。常规准备术前一天做好患者的皮肤准备,从腹部、外阴、大腿上1/3。
2.2 栓塞术后护理
2.2.1 严密观察病情监测生命体征变化 术后给予重症监护,密切观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的动态变化,肢体活动情况能有无癫痫发作,并对病人进行语言功能的评定。尤其应严密监测血压,以防颅内压明显增高诱发动脉瘤再次破裂。
2.2.2 预防动脉瘤破裂再出血,术后由于栓塞物的机械刺激及各种引起周身血压急剧升高的因素均可导致动脉瘤破裂,如:情绪激动、用力排便、剧烈活动等。术后除缓解患者紧张情绪、指导排便、卧床休息外,应密切观察有无头痛、恶心呕吐、不安、颈项强直以及意识障碍和神经损害的征象,并密切观察瞳孔,及时发现脑疝早期征象,以便采取紧急处理措施。本组患者2例手术后不能耐受,比较烦躁,对各种疼痛敏感,恶心、呕吐频繁,复查CT颅内无异常变化,遵医嘱给予镇静止吐治疗,予盐酸氯丙嗪和异丙嗪各25mg肌肉注射,每天二次,胃复安10mg肌肉注射,每8h一次,效果好,3天后症状改善。
2.2.3 脑血管痉挛的观察由于栓塞 材料机械刺激等因素容易诱发脑痉挛,术后24h内应密切观察患者有无一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、活动障碍、甚至瘫痪等,尽早发现并及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组20例患者术后均采用尼莫地平20毫克每天持续泵入,以解除血管痉挛,连续7—14天,并给予足量的止痛药物、适量使用脱水药物,以降你颅内压,此组2例患者发生轻度神经功能障碍,经过语言功能的恢复训练,让病人反复地练习发音,练口形,给病人读报、看书、写字、在出院前基本恢复其语言功能。
2.2.4穿刺部位血肿的观察本组10例患者穿刺部位均选为股动脉,因术中反复穿刺,全身肝素化,穿刺点易出血及形成血肿[4],术后采用动脉压迫止血器加压包扎穿刺部位6h,并卧床休息及避免屈髋,严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。为防止下肢静脉血栓形成,术后6h每30min观察穿刺侧足背动脉搏动情况,皮肤颜色、温度,下肢有无疼痛及感觉障碍等情况,穿刺部位有无渗血和出血,穿刺部位保持敷料干燥。本组患者无一例发生下肢静脉血栓及穿刺部位血肿。
3出院宣教
出院前指导患者保持情绪稳定,避免情绪波动,多参与力所能及的社会活动,注意休息避免劳累,预防感冒,保持大便通畅,合理饮食,进食低盐低脂易消化的清淡饮食,忌辛辣油炸刺激性食物,遵医嘱常规应用抗凝药物,定期复诊。本组50例患者,经血管造影证实全部栓塞治疗成功,无并发症发生,术后随访1年,临床症状消失,表现为意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复如前,效果满意。
4 结果
通过周密的围手术期护理,60例患者未有脑血管痉挛、脑缺血、动脉瘤再次破裂、穿刺部位血肿等任何并发症发生,全部治愈出院随访1年,效果满意。
5讨论
经过严密观察和术前、术后精心护理,能有效保证治疗效果,减少致残率和病死率,提高患者生存质量。在治疗过程中,护理的配合是极其重要的,只有术前给予充分准备,术后密切观察病情,加强各方面的护理才能有效预防并发症的发生,才能使患者获得满意的疗效,对降低颅内动脉瘤患者死、残率,提高临床疗效有重要的意义。
6结论
栓塞后即刻血管造影显示动脉瘤腔完全栓塞 ,无瘤颈及瘤体残留 ......
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