探讨急性结石性胆囊炎手术患者的护理
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨急性结石性胆囊炎患者的护理。方法对老年急性结石性胆囊炎围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例除1例胆囊癌外全部治愈,1例75岁的高龄患者术后出现心力衰竭,经积极抢救而愈;1例伴有门脉高压患者术后腹腔内出血,经再次剖腹探查示曲张静脉出血,经结扎止血后痊愈;术后胆瘘2例,经腹腔引流保守治疗后痊愈;1例胆囊癌患者因腹腔内远处转移,仅行胆囊切除,术后5个月死亡。结论加强老年急性结石性胆囊炎围手术期的观察和护理,预防和减少各种并发症的发生;对老年急性结石性胆囊炎的手术治疗起着关键作用。
【关键词】急性结石性胆囊炎手术
中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-240-02
本院2001年3月—2008年6月共施行急性结石性胆囊炎急诊手术65例,现将急诊手术治疗体会报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组96例中,男35例,女61例,男:女为1:1.7。年龄25—85岁,平均52岁,其中60岁以上30例(31%)。急性结石性胆囊炎并局部腹膜炎67例(70%),并胆总管结石胆管炎10例(10%),并胆囊坏疽3例(3%),并胆囊恶性肿瘤1例(1%)。平均住院时间6d。
1.2 手术情况本组全部行急诊手术,其中3例(3%)行胆囊造瘘Ⅱ期手术,余均施行胆囊切除术,其中顺行切除28例(31%),逆行切除12例(12%),顺逆结合切除55例(57%)。大部分切除术1例(1%);急诊发病72h内手术80例(83%),72h—1周手术16例(17%),附加手术有行胆总管探查及T管引流6例(6%),胆总管十二指肠吻合2例(2%),胆总管空肠Roux-en-Y吻合2例(2%)。
2术前护理 2.1术前准备 老年患者对疾病的耐受性差,且多有并存疾病,病情发展快且严重;因此术前应该迅速建立静脉通路;积极抗休克治疗,使用有效抗生素,纠正水电解质紊乱等,吸氧以改善组织低氧。患者入院后即应开始严格禁食,必要时术前清洁洗肠(可防止术后胃肠胀气),同时置胃管和导尿管;严格备皮,减少继发感染。及时配合医师做好术前各项检查。 2.2心理护理 由于老年患者衰老情况不同,个体差异很大,手术前多伴有合并症,使他们长期受疾病的折磨。因此护理人员要向患者说明疾病情况、手术的必要性和安全性以及术后的注意事项,解除患者的焦虑、悲观、恐惧心理,使患者树立战胜疾病的信心,促进早日康复。 2.3并存疾病的治疗及护理 除术前常规护理外,并存疾病的治疗及护理亦非常重要。有报道老年胆道疾病有并存疾病者占55.5%[2],本组资料为35例(约占72.9%)。因此老年人入院后一定要全面系统的检查重要脏器的功能,是否有并存疾病,作出全面、准确的评估。患有慢性支气管炎、肺气肿者;术前禁烟,并行雾化吸入和给予适量祛痰剂及抗生素,以及适量吸氧以改善组织低氧。高血压患者(血压在21/14 kPa以上者)术前宜使用抗高血压药。对于入院前已使用抗高血压药的患者不宜停药,但需停用各种利尿剂。伴有糖尿病的患者,术前应控制糖尿病,空腹血糖应控制在8 mmol/L以下,尿糖“+”以下手术较为安全。肝硬化患者要积极改善肝肾功能状况。
2.4术后并发症预防和护理2.5肺部感染 术后病情稳定,予半卧位,指导病人有效咳嗽,可用腹带加压包扎伤口,减少咳嗽时疼痛,协助病人翻身、叩背、超声雾化吸入,每天2次,以利于排痰。减少探视,保持病房整洁。本组3例病人术后并发肺部感染,经精心治疗和护理后症状消失。2.6胆漏 胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重、有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再次手术治疗。本组2例胆漏病人均予保守治疗痊愈。在护理中应注意:①病人取半卧位,以防胆汁积聚于膈下。②禁食并加强抗感染治疗,及时更换伤口敷料。③严密观察腹部体征,并动态B超观察腹腔内积液量。2.7多器官功能衰竭 术后加强对肝、肾、脑、肺等重要脏器功能的监测,早期发现多器官功能衰竭先兆,及时采取防治措施。本组1例继发多器官功能衰竭病人,因年龄较大(71岁),术前合并肺炎、糖尿病及高血压,虽经积极救治,终因抢救无效死亡。2.8 康复护理 给予低脂、适量蛋白质、多维生素、高糖饮食,少食多餐。忌油腻、蛋黄及油炸品。戒烟酒,忌暴饮暴食。注意劳逸结合,保持心情舒畅。对带管出院的病人,嘱其妥善保管好导管,勿脱出,一旦脱出或有导管不通,立即来院就诊。
3 结果
3.1治疗结果本组病例除1例胆囊癌外全部治愈,1例75岁的高龄患者术后出现心力衰竭,经积极抢救而愈;1例伴有门脉高压患者术后腹腔内出血,经再次剖腹探查示曲张静脉出血,经结扎止血后痊愈;术后胆瘘2例,经腹腔引流保守治疗后痊愈;1例胆囊癌患者因腹腔内远处转移,仅行胆囊切除,术后5个月死亡。
3.2术后并发症切口感染5例(5%),胆瘘2例(2%),术后出血1例(1%),心力衰竭1例(1%),死亡0例。
4讨论
急性结石性胆囊炎是常见的急腹症之一 ......
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