心痛定消除小儿红霉素致胃肠反应63例疗效观察
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2010年8月1日
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【摘要】目的研究心痛定消除胃肠反应疗效。 方法127例住院或住观察室静滴红霉素的患儿,随机分成心痛定治疗组63例,非心痛定治疗组64例,仅静滴红霉素,治疗前不用心痛定,比较两组胃肠反应发生率。 结果 心痛定组较非心痛定组胃肠道副反应发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P〈0.01)。 结论心痛定可减少红霉素胃肠反应发生率。
【关键词】心痛定红霉素 胃肠反应
中图分类号:R725.7文献标识码:C文章编号:1005-0515(2010)08-257-02
红霉素是临床上常用的抗生素之一。因常伴发胃肠反应以致使红霉素的使用受到限制。本组于2009年3月至2009年8月在采用红霉素治疗的同时口服或舌下含服心痛定减少了胃肠道副反应,现报告如下。
1临床资料
1.1对象127例患儿均来自住院或住观察室静滴红霉素的患儿。随机分心痛定治疗组(简称治疗组)和非心痛定对照组(称对照组)。治疗组63例,男40例,女23例。≤4岁40例,〉4岁23例。对照组64例,男34例,女30例。≤4岁43例,〉4岁21例。两组病种大多为呼吸道感染,治疗组占92.3%,对照组80.6%(x2=2.49,P>0.05),无显著性差异,有可比性。此外,两组患儿中均不伴有腹痛,腹泻及恶心、呕吐等胃肠症状,也未使用其它胃动力方面的药物。
1.2给药方法在综合治疗基础上,治疗组和对照组全部患儿均静滴乳酸红霉素。按25~30mg/kg.d,加10%葡萄糖液至1mg:1ml浓度以每分钟1.5~2.5滴/kg滴速,每日一次,均匀点滴。
治疗组除给上述治疗外,输液前1/2~1小时用心痛定(山西云鹏制药有限公司生产,生产批号:100103),每次〈1岁2.5~3mg,~4岁3~4mg,>4岁5~10mg,3次/日含服。
1.3观察指标是否出现胃肠反应及反应轻重。轻度反应为仅出现间隙的、短暂的腹部隐痛或不适,或轻微恶心但无呕吐仍能坚持治疗。重度反应为出现腹绞痛,或恶心、呕吐以及腹泻而不能坚持用药者。
1.4结果(1)胃肠反应出现率:治疗组17.24%,对照组77.97%,两组相比(x2=43.21,P<0.01)有高度显著性差异。(2)心痛定减少胃肠反应与年龄有关。其中>4岁组中反应出现率:治疗组为26。09%,对照组为55.56%,两组相比(x2=3.69,P >0.05),无显著性差异。在〈4岁年龄组中胃肠反应出现率,治疗组为8.57%,对照组为78.05%,两组相比(x2=36.69,P〈0.01,有高度显著性差异。(3)胃肠反应严重的发生率:治疗组为20%,对照组为65。22%,两组相比(x2=6.86, 0.05〉P〉0.01)有显著性差异。
此外,心痛定治疗组63例中,除1例8岁哮喘持续状态患儿,在病危初期12小时,因心痛定剂量过大,每次10mg,q4h,用至3次后曾出现一过性面红,头胀痛现象;但以后按常规用药后,上述症状逐渐消失。其余62例患儿均未发现心痛定带来的其它副作用。
2 讨论
红霉素对胃肠道的副作用是因为红霉素直接作用于胃肠平滑肌。这种作用不是以迷走神经为中介,而是受钙离子影响[1]。通过细胞外钙离了内流,产生胃肠平滑肌的兴奋——收缩偶联,使肌肉收缩,甚至痉挛[2]。此外,红霉素还可通过肠壁神经反射和引起肠壁变态反应,进而引起腺体分泌增多,导致腹痛、腹泻和恶心、呕吐等胃肠反应。在使用红霉素过程中加用心痛定后则可消除和缓解这一副作用。其机理是:心痛定作为钙通道阻滞剂,对全身器官包括消化道在内的平滑肌运动具有调节作用。通过阻滞细胞外钙离子向细胞内内流,促使胃肠平滑肌兴奋——收缩脱偶联,使平滑肌松弛,降低胃平滑肌电压[3]和结肠腔内压[4],改善红霉素的促胃肠动力作用。此外,心痛定还有抑制肠道粘膜组织的分泌作用[4]和促进回肠、结肠对水的重吸收 ......
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