前庭大腺脓肿两次造口术一例
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中图分类号:R711.34文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2010)08-363-01
1 病例报告
患者,45岁,因左侧外阴部疼痛1周,加重伴包块3天,于2009年1月15号到我院就诊。患者1周前开始出现左侧外阴部肿胀、疼痛。自用1:5000高锰酸钾液坐浴,症状无改善,并感疼痛加剧,3天前摸到花生仁般大小包块,后逐渐增大,行走困难。查:左侧大阴唇后部可见红肿,触及4×3cm大小包块,质硬。诊断为前庭大腺脓肿。血液化验 白细胞12.1×10/L,中性粒细胞76%。抗生素静点3天,复查血常规正常。包块有明显波动感后行脓肿造口术,术中见有多量黄色脓液流出,用0.9%盐水冲洗脓腔,生理盐水纱条引流。术后给予换药,坐浴等对症处理。,患者自觉症状缓解。但术后半月,患者再次出现左侧外阴部疼痛,触及包块。查:原造口并未闭合,在造口上方的左侧大阴唇又触及5×6cm大小的包块。脓肿顶部接近耻骨,并向阴道壁内延伸,有明显波动感,再次行手术,将原造口切口向上延伸1cm,可见有多量灰色脓液流出,有臭味。排尽脓液,用0.9%盐水冲洗脓腔,再用甲硝唑冲洗。查:可见两脓腔间有明显的分隔,两腔间互相不通,囊壁较厚,切除两腔囊壁。仔细探查两腔。创腔内放置生理盐水纱条引流。术后给予抗生素抗炎及每日换药,一周后改为坐浴一次/日,每周患者来院一次复查防止造口重新闭锁,一月后查造口切口愈合好,可见有0.5cm大小的人造口。随访至今未再发脓肿或囊肿。
2 讨论
前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症。主要病原体为葡萄球菌,大肠杆菌,链球菌,肠球菌等,急性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管,腺管呈急性化脓性炎症,腺管开口因肿胀或渗出物而阻塞,脓液积存而形成脓肿,即为前庭大腺脓肿。本病是妇产科常见病,多发病。在前庭大腺炎时主要是加强抗炎治疗;可以根据经验用抗生素及中医清热解毒。而形成脓肿后治疗主要是前庭大腺脓肿造口术或激光造口术等。手术简单,方便,出血少,无须住院门诊即可完成。.前庭大腺脓肿可能由于反复感染出现多个脓腔,但本例患者在一个月时间内先后出现两个脓肿,并且两个脓肿出现时间前后相差半个多月,此种情况在临床上还是比较少见的。并因此行两次前庭大腺造口术。考虑患者有可能曾有多次感染,感染的病原菌也不同,从而在腺体内形成了分隔,第一次术中因未形成明显的包块未能发现,由于机体抵抗力下降,导致潜伏的感染再发作或血行播散,形成第二个脓肿。因此对于前庭大腺脓肿造口后,根据病原菌,应该加强抗炎治疗,同时进行造口。此病例虽然是一个极为简单的疾病,无高难度的手术操作,但因历时较长,从发病到痊愈近两月。两次手术操作,反复复诊让病人身体和心理都承受了较大的痛苦。
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