记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的手术配合
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2010年8月1日
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中国图分类号:R683.1 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-110-01
在严重胸部创伤中,多根多处肋骨骨折常导致胸壁软化,形成浮动胸壁而导致反常呼吸,严重影响患者呼吸、循环,且浮动胸壁的范围越大,反常呼吸越严重,对呼吸循环影响越大,尤其是前、侧胸壁大面积孤岛型浮动胸壁。因此,在多发性肋骨骨折的治疗中,消除胸壁浮动显得十分重要。消除胸壁浮动的方法有加压包扎、胸壁牵引、机械通气和肋骨内固定,前三种方法各有缺点,现已较少应用,而由于内固定材料的不断发展,肋骨内固定治疗多发性肋骨骨折应用广泛,尤其是形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折[1-3],本文就其手术配合报告如下。
1 临床资料
我院于2007年1月-2010年4月采用形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折51例,其中男性36例,女性15例;年龄26-61岁,平均38.5±3.8岁。创伤原因:交通事故伤28例,矿难伤12例,坠落伤11例。损伤部位:右侧肋骨骨拆20例,左侧肋骨骨拆19例,双侧肋骨骨拆12例。合并损伤:多发性肋骨骨折并同侧锁骨、肩胛骨骨折17例,并血气胸51例,并肺挫裂伤51例,并肺血肿13例。骨折分布:4-8肋骨折39例,涉及2-3肋骨折12例;前外侧骨折38例,后侧骨折13例;肋骨骨折4-14根,平均6.8±1.2根。手术时间:伤后24小时内手术36例,24小时后手术15例。
2 手术方法
单侧肋骨骨折取健侧卧位,双侧肋骨骨折取平卧位,术侧垫高300。双腔气管插管静脉复合麻醉,常规消毒铺巾,经患侧第6肋后外侧或前外侧切口逐层进胸,探查并清理胸腔,彻底止血,修补肺裂伤;暴露肋骨骨折,理顺或清除骨折端软组织,仅剥离形状记忆环抱接骨板环抱臂处肋骨前面及上下缘骨膜,解剖复位肋骨骨折,根据具体情况选择合适型号的形状记忆环抱接骨板(上海昕昌记忆合金科技有限公司生产,重庆鑫尧康悦医疗器械有限公司代理)浸泡于00C-40C无菌冰盐水2-4分钟,用撑开器将环抱臂撑开,使其开口略大于断端肋骨横径,迅速取出形状记忆环抱接骨板并固定于断端肋骨,用注射器将400C -450C 无菌温盐水注射于接骨板表面,直至其牢固固定。常规胸腔引流,改良方法关胸。术后抗感染、止痛,加强呼吸道管理。
3 手术配合
3.1 术前准备
3.1.1 术前访视:(1)首先和胸心外科的主管医生和护士取得联系,取得协助和配合,根据手术通知单逐一核实患者相关信息;(2)检查术前检查和术前准备是否完成,并据此核实是否有手术禁忌;(3)评估病情,以确定接病人方式和相应特殊准备;(4)了解是否伴有其它部位损伤,以利在术中保护,避免进一步损伤;(5)和患者沟通,向其简述手术过程和手术效果,消除恐惧,以良好的精神状态配合手术治疗。
3.1.2 物品准备:(1)根据患者性别,准备各种型号的记忆环抱接骨板及其配套器械;(2)准备常规开胸器械,若两侧手术,需准备2套布类,以利术中严格无菌操作;(3)准备防水铺巾1套;(4)准备适量可吸收缝线,以利于粉碎性肋骨骨折的处理;(5)准备无菌冰盐水和温盐水,冰盐水最好呈冰泥状态,温盐水最好370C左右;(6)准备高频电刀和吸引处于工作状态;(7)准备侧卧位固定器械及防压海绵垫。
3.2 术中配合3.2.1 熟悉专用成套器械的名称、用途及使用方法,熟悉记忆环抱接骨板的各种型号,根据患者性别和骨折部位,初步筛选记忆环抱接骨板,提前将其浸泡于无菌冰盐水中备用。
3.2.2 熟悉手术步骤与各步骤所需器械,暴露术野后,协助医生选取记忆环抱接骨板,并将其环抱臂于冰泥中撑开,同时用注射器吸温盐水,一旦固定位置正确,将其快速注射于环抱臂上,使记忆环抱接骨板迅速恢复形状,将肋骨骨折牢固固定。术中护士应准确迅速地传递器械,保证手术顺利进行。
3.2.3 严格无菌操作,手术最好安排在层流手术室进行。操作中严格无菌操作原则。器械护士与术者均不可用手拿记忆环抱接骨板,应用器械拿取,以防脱落污染。
3.2.4 正确摆放手术体位,肋骨内固定对患者的体位要求是:便于手术操作,利于防止压疮等并发症,一般取侧卧位。若系两侧肋骨骨折,先做严重的一侧。
参考文献
[1] 张旭鸣,陈曙光,柯铁,等 ......
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