经皮三角针内固定治疗股骨颈骨折
【摘要】目的探讨三角针经皮插针内固定治疗股骨颈骨折的方法及注意事项。 方法对我科室收治的67例股骨颈骨折的治疗以及恢复过程进行回顾性分析。 结果本组病例无术中及术后近期死亡,骨折愈合49例,骨折移位或不愈合各1例。股骨头坏死3例。功能恢复优良者44例。 结论及时有效的手术治疗是减少并发症,降低死亡率的重要保障,医师扎实的专业技能是手术成功的关键因素。
【关键词】 三角针内固定股骨颈骨折治疗
中国图分类号:R683 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-116-02
股骨颈骨折的治疗目前仍面临两大难题 :骨折不愈合及股骨头缺血性坏死 ,其发生率分别达20%-30%。治疗方法很多 ,以手术治疗为主 ,可综合为三大类 :内固定术、人工关节置换术和各种截骨术。如何选择适当的治疗方法 ,达到最佳的治疗效果 ,具有重要的临床意义[1]。
我科自1991年1月至1998年2月,共收治67例股骨颈骨折病人,我们本着减少创伤,简化操作,采用了三根三角针经皮插针内固定治疗股骨 骨折;现将其中观察1年以上的50例病人总结如下:
1临床资料
1.1一般资料67例其中失去随访的17例,其余50例治疗1—8年,5—8年4例;3—4年8例;1—2年38例。50例中,男13例,女37例,年龄最大87岁,最小13岁,平均59.5岁,50岁以上占82%,头下型25型;颈中型15例,基底型10例,平均住院15天,最短3天。
1.2手术选材内固定材料为市售普通不锈钢三角针,直径0.4cm。
2手术方法
病人在入院后即行胫骨结节牵引3—5天,骨折无移位或轻度嵌插者可不予牵引,当即或次日手术。
2.1复位:局麻或持硬麻醉后,有错位者均行手法牵引或骨科牵引床牵引复位。双下肢固定于外展30°,内旋45°左右,呈持续牵引状态。
2.2插针:在距大粗隆下缘1—2cm外瞄准股骨头方向以摇钻摇入1根导针或克氏针,固定骨折端,然后在导针下方约2—3 cm处径皮分别插入三根三角针。注意三个进针点最好不要在同一直线上或略呈三角形。当三角针进入骨组织时应即拍X线正侧位片(或透视)了解进针位置,并可较为准确地测出内固定所需三角针的长度,如数截断,针尾残留0.5cm,进针所留针眼仅为0.5cm不需缝合。
3结果
本组病例手术中及术后近期死亡,骨折愈合49例,骨折移位或不愈合各1例。股骨头坏死3例。功能恢复优良者44例。
股骨头坏死的情况分析,本组共3例,1例为陈旧性股骨颈头下型骨折,伤后8周骨折面变光整硬化;勉强作了三角针固定的姑息治疗,结果股骨头坏死。另2例复位佳,术后2年拔针,拔针后半年,出现颈缩短,头吸收变小骨密度增高而坏死。
4讨论
4.1 三角针内固定属于多系固定,具有三棱,其本身的抗旋应力接近于三刃钉,而明显高于圆钉;固定时较易通过股骨距,该处骨质致密,固定牢靠,拉剪刀和抗压力高。
4.2 经皮三角针内固定的优点
4.2.1操作简单,利于推广,本组手术历时仅15—30分钟,无需特殊器材设备,基层单位亦可开展。
4.2.2创伤小,无伤口,无感染,未组病例合并糖尿6例均无感染发生。
4.2.3疗效满意,禁忌症少本组无术中及术后近期死亡,相反,越是全身情况差,宜越早手术,以减少并发症,降低死亡率。
5注意事项
5.1准确复位,准确复位对保证股骨颈骨折愈合至关重要,错位的对合其骨折接触面相应减少而患者又多为老年,局部血循环差,骨折合塑能力低下,常造成骨折移位,滑针或者骨折不连,甚至造成股骨头坏死[2]。
5.2针尾残留不宜过长。一般在0.5cm,由于针尾残留过长,其周围肌肉等软组织在活动中不断地动摇三角针,而使之逐渐松动,骨 ,另外,针尾过长,会在股 侧软组织中形成囊肿样病变。
5.3三角针方向适宜,要求三角针体至少应与股骨颈内倾角做成一致,最大更大一些。这样针体就能位于或接近股骨距,增加固定强度,有利骨折愈合。
5.4术后负重锻炼不宜过早,最好在术后4—6月较为稳妥,本组三例均在1月左右下床负重锻炼,造成三角针滑出骨折移位和不连接【3】。
股骨头缺血性坏死的原因极其复杂,本组病例少,观察时间短,其股骨头坏死率有待于继续观察和研究。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤.第3版,北京:人民卫生出版社,2001,849-864.
[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版,北京:人民卫生出版社,1999,658-677.
[3]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:284., http://www.100md.com
【关键词】 三角针内固定股骨颈骨折治疗
中国图分类号:R683 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-116-02
股骨颈骨折的治疗目前仍面临两大难题 :骨折不愈合及股骨头缺血性坏死 ,其发生率分别达20%-30%。治疗方法很多 ,以手术治疗为主 ,可综合为三大类 :内固定术、人工关节置换术和各种截骨术。如何选择适当的治疗方法 ,达到最佳的治疗效果 ,具有重要的临床意义[1]。
我科自1991年1月至1998年2月,共收治67例股骨颈骨折病人,我们本着减少创伤,简化操作,采用了三根三角针经皮插针内固定治疗股骨 骨折;现将其中观察1年以上的50例病人总结如下:
1临床资料
1.1一般资料67例其中失去随访的17例,其余50例治疗1—8年,5—8年4例;3—4年8例;1—2年38例。50例中,男13例,女37例,年龄最大87岁,最小13岁,平均59.5岁,50岁以上占82%,头下型25型;颈中型15例,基底型10例,平均住院15天,最短3天。
1.2手术选材内固定材料为市售普通不锈钢三角针,直径0.4cm。
2手术方法
病人在入院后即行胫骨结节牵引3—5天,骨折无移位或轻度嵌插者可不予牵引,当即或次日手术。
2.1复位:局麻或持硬麻醉后,有错位者均行手法牵引或骨科牵引床牵引复位。双下肢固定于外展30°,内旋45°左右,呈持续牵引状态。
2.2插针:在距大粗隆下缘1—2cm外瞄准股骨头方向以摇钻摇入1根导针或克氏针,固定骨折端,然后在导针下方约2—3 cm处径皮分别插入三根三角针。注意三个进针点最好不要在同一直线上或略呈三角形。当三角针进入骨组织时应即拍X线正侧位片(或透视)了解进针位置,并可较为准确地测出内固定所需三角针的长度,如数截断,针尾残留0.5cm,进针所留针眼仅为0.5cm不需缝合。
3结果
本组病例手术中及术后近期死亡,骨折愈合49例,骨折移位或不愈合各1例。股骨头坏死3例。功能恢复优良者44例。
股骨头坏死的情况分析,本组共3例,1例为陈旧性股骨颈头下型骨折,伤后8周骨折面变光整硬化;勉强作了三角针固定的姑息治疗,结果股骨头坏死。另2例复位佳,术后2年拔针,拔针后半年,出现颈缩短,头吸收变小骨密度增高而坏死。
4讨论
4.1 三角针内固定属于多系固定,具有三棱,其本身的抗旋应力接近于三刃钉,而明显高于圆钉;固定时较易通过股骨距,该处骨质致密,固定牢靠,拉剪刀和抗压力高。
4.2 经皮三角针内固定的优点
4.2.1操作简单,利于推广,本组手术历时仅15—30分钟,无需特殊器材设备,基层单位亦可开展。
4.2.2创伤小,无伤口,无感染,未组病例合并糖尿6例均无感染发生。
4.2.3疗效满意,禁忌症少本组无术中及术后近期死亡,相反,越是全身情况差,宜越早手术,以减少并发症,降低死亡率。
5注意事项
5.1准确复位,准确复位对保证股骨颈骨折愈合至关重要,错位的对合其骨折接触面相应减少而患者又多为老年,局部血循环差,骨折合塑能力低下,常造成骨折移位,滑针或者骨折不连,甚至造成股骨头坏死[2]。
5.2针尾残留不宜过长。一般在0.5cm,由于针尾残留过长,其周围肌肉等软组织在活动中不断地动摇三角针,而使之逐渐松动,骨 ,另外,针尾过长,会在股 侧软组织中形成囊肿样病变。
5.3三角针方向适宜,要求三角针体至少应与股骨颈内倾角做成一致,最大更大一些。这样针体就能位于或接近股骨距,增加固定强度,有利骨折愈合。
5.4术后负重锻炼不宜过早,最好在术后4—6月较为稳妥,本组三例均在1月左右下床负重锻炼,造成三角针滑出骨折移位和不连接【3】。
股骨头缺血性坏死的原因极其复杂,本组病例少,观察时间短,其股骨头坏死率有待于继续观察和研究。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤.第3版,北京:人民卫生出版社,2001,849-864.
[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版,北京:人民卫生出版社,1999,658-677.
[3]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:284., http://www.100md.com