阿奇霉素联合常规西药治疗社区获得性肺炎临床观察(2)
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两联合治疗组治疗效果无统计学差异,P>0.05。
2.2社区获得性肺炎症状及体征恢复时间
各组患者社区获得性肺炎的症状及体征恢复时间见表2。由表2可见,两种方式的阿奇霉素联合治疗组的体温恢复正常天数、体征恢复正常天数、理化指标恢复正常天数明显低于常规治疗的天数,与之比较均有显著差异(P<0.05)。
两联合治疗组比较,无统计学差异,P>0.05。
2.3不良反应情况
患者在治疗过程中出现不良反应的情况见表3。由表3可见,各组的不良反应率统计学比较无差别(P>0.05)。
3讨论
社区获得性肺炎(CAP)的致病原构成比较复杂,因地区、人群和季节不同而变化。引起CAP的病原生物中,常见病原体为:肺炎链球菌,肺炎支原体,流感嗜血杆菌,其他如流感病毒,肺炎衣原体,卡他莫拉菌略少,以细菌占大部分。CAP病原学的流行病学调查结果显示,肺炎支原体的感染率已超过肺炎链球菌,是CAP的主要致病原,非典型病原体与细菌的混合感染现象为CAP经验性治疗方案中推荐β-内酰胺类与大环内酯类抗生素提供了理论依据[3]。
阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素,组织渗透性好,肺组织浓度高,比血清浓度高l0——100倍,组织半衰期长(约40 h),对病原菌还具有明显的抗生素后效应(PAE),而且抗菌谱较广,不但对G+菌有较强的抗菌作用,对某些G-菌,如流感嗜血杆菌以及支原体、衣原体、军团菌的作用也较强,因而广泛应用于下呼吸道感染等的治疗。阿奇霉素作用机理是透过细菌细胞膜,抑制细菌蛋白质合成,抗菌谱广,对原核型微生物(需氧菌、厌氧菌、支原体、衣原体、螺旋体)有强大的抗菌作用,某些对β-内酰胺类抗生素耐药菌株仍对其敏感,感染局部组织的药物浓度对体内疗效影响远比血药浓度为大。阿奇霉素有较好的组织渗透性和较长的组织消除半衰期,在肺泡上皮衬液的浓度高于血药浓度,在巨噬细胞内的浓度又超过肺泡上皮衬液的浓度的10倍,在肺炎患者组织内,特别是细胞内阿奇霉素浓度明显升高[4-6]。本研究结果显示联合治疗组具有较好的抗菌协同作用,对本组病例治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。症状及体征恢复时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),观察表明其临床疗效较佳。阿奇霉素静脉治疗联合组和口服治疗联合组相比较,其临床效果和不良反应出现的情况相当,这也提示我们在实际应用中可以更倾向于口服用药。
阿奇霉素主要的不良反应为腹痛、恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等胃肠道症状,其次有皮疹等,多数属轻度和中度,不必停药[7]。偶见转氨酶暂时性升高,曾见一过性中性粒细胞减少,但是否与阿奇霉素有关尚未证实。部分患者可产生低血糖症状。与红霉素等其他大环内酯类—样,严重的过敏反应如神经血管性水肿和过敏性休克等少见,但仍应注意。用药后应注意耐药菌如真菌引起的二重感染。中枢和周围神经系统反应为1.3%,其它皮疹等≤1%。ALT和AST短暂升高,分别为1.7%和1.5%,少数出现白血球计数异常。副反应发生率不受病人年龄的影响。专项试验表明,本品对神经病学、听力、眼科学等方面未引起异常。而本文通过对临床不良反应发生情况的观察表明,阿奇霉素与其他抗生素相比不良反应出现的情况相当。
本研究表明阿奇霉素联合常规西药治疗社区获得性肺炎,有效率明显高于对照组,且不增加不良反应,具有疗效好、用药方便安全的优势,提示阿奇霉素可以作为治疗社区获得性肺炎的常规用药,值得进一步推广。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:16.
[2] 中华医学会呼吸分会.2006年社区获得性肺炎诊断和治疗指南
[3] 康健,孔灵菲。中华医学会第六届全国呼吸病学学术会议纪要[J].中华内科杂志,2005,4:154.
[4] M. Tamm, T. Todisco et al. Clinical and bacteriological outcomes in hospitalised patients with community-acquired pneumonia treated with azithromycin plus ceftriaxone, or ceftriaxone plus clarithromycin or erythromycin: a prospective,randomised, multicentre study ......
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