癫痫诊断与治疗过程中的常见问题
【关键词】 症状性癫痫 诊断 治疗
癫痫不是一种特异性疾病,而是一种由于多种原因引起的脑功能障碍性综合症,是由于大脑的的异常放电引起的发作性突发的、暂时的功能紊乱,主要表现为突然发生、突然终止、反复发作、形式类似的全身或单纯肢体的不自主抽动。据其癫痫的原因分原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫一般用我们现在的手段一般很难找到原因,而继发性癫痫都有原因可循。在成人癫痫中大部分为症状性也就继发性的癫痫,引起的原因也多种多样,一般有脑外伤引起的占10%左右,产伤及产前损伤、颅内感染、颅内占位性病变、脑血管病变、一氧化炭等中毒都可引起癫痫,因此在治疗过程中病因诊断尤为重要,但并不是所有的抽搐都是癫痫,有些重要脏器的病变首发症状也表现为抽搐。今仅对癫痫的诊断常见问题阐述。
1 诊断思路
首先要确定是不是癫痫。癫痫是一种发作性疾病,但许多发作性并非癫痫,如糖尿病昏迷、甲亢、维生素B6缺乏症、眩晕、血管迷走性晕厥、低血糖、癔症、颅内肿瘤、中毒脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性期的充 血、脑血吸虫病、脑囊虫病、也有抽搐但非癫痫,而且有各自的特点,可根据其症状及辅助检查结果脑电图检查作出明确诊断。其次在注意发作形式。诊断癫痫要详细询问发作前后的情况以便对发作类型作出明确诊断。再次为病因诊断。按病因癫痫有症状性、隐原性、特发性癫痫。特发性癫痫与遗传有关多发于小儿。症状性癫痫多有已知或可疑中枢系统病变基础上发生,去除病因多可终止。另外值得注意的是一些幼儿不良动作如眨眼、耸肩、污言秽语、不良嗜好等可能是癫痫的一种表现,临床上要引起注视,部分患者以强迫、抑郁为表现误诊为精神分裂症,临床大夫要引起重视。
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2 发作的描述
癫痫发作类型分小发作、全身性肌阵挛性大发作、部分性发作,大部分的癫痫发作都有诱因,如发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如雷米封、美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物,亦可导致癫痫发作。发作的描述对于我们诊断临床分型及指导我们临床用药关系重大。另外大部分癫痫患者癫痫发作时多有先兆知道自己要发作了如:感觉异常、蚁走感、心慌恐惧感、视物异常、或胃气上升感,这些大部分是部分性发作;开始抽动的部位,抽动最先出现于躯体的某一部位续之出现全身性的发作提示为部分性发作并发全身性发作;有无意识丧失,有丧失多提示全身性发作,无丧失或有意识降低多提示部分性发作;有无瘫痪发作后遗留短暂肢体瘫痪无力为todd瘫痪,小儿多见;发作后的意识状态也应描述清楚,患者发作后多出现周身无力、嗜睡、并伴有恶心、呕吐,意识需经短时睡眠后恢复则提示病情重多为全身性发作;另外对其发作形式、发作持续时间以及发作后意识恢复时间也应详细描述以利于明确诊断及指导临床药物的选择。
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3 脑电图的诊断价值
人体脑组织本身可以自发地产生生物电的活动。脑电图是头皮上通过电极将已存在于脑细胞的电活动引出来,经放大以后记录在纸上,形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何时刻的功能状态。正常情况下,这些生物电活动非常微小,但当脑出现病变的时候,脑电图就会有相应的异常变化。特别是在癫痫的情况下,脑电图会出现癫痫样放电,这种放电不但在癫痫发作时会有,在发作间歇期也会出现,对于癫痫的诊断、定位、定性及疗效的观察都有着重要的意义。脑电图是诊断癫痫的一种重要的辅助检查,但发作间歇期常规觉醒脑电图有一定的局限性,对癫痫样放电发现的阳性率仅为40%—50%。采取各种方法延长描记时间、增加导联和诱发试验,如睡眠诱发、剥夺睡眠,可使脑电图的阳性率提高到90%以上。但脑电图只是诊断的依据之一,千万不要仅仅根据脑电图就武断地下结论。在正常的人群中有一部分脑电图就不正常,甚至还有癫痫样放电,所以必须结合临床中有肯定的反复发作的抽搐病史才能诊断。据统计大约2%的正常人及10%的偏头疼患者都可出现痫样放电,而在癫痫患者中脑电图的阳性率仅为40%——50%左右,也就是在说在有些癫痫患者中脑电图始终正常,而许多非癫痫性的抽搐如低血糖、低血钙、甲亢等在抽出后短时间脑电图是异常,出现痫样波,但他们并非癫痫。
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4 必要的辅助检查
对于成年后突发抽搐除查脑电图外,还应作头部CT、血液生化、以及内分泌系统的一些检查,必要时行头部核磁共振检查已明确诊断以免延误治疗。
5 癫痫诊断误区
(1)有关植物性癫痫的诊断,一些患者发作时常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头疼、腹痛、心悸、瞳孔散大等,但多为全身性或局限性癫痫的伴随症状,极少有类似植物神经重。(2)脑电图的误用。在发作后短时间内的脑电图异常或单纯的脑电图异常不能作为癫痫的诊断标准,但脑电图对于症状为唯一表现的癫痫发作。头疼性癫痫、腹型癫痫的诊断需慎判定癫痫的治疗效果,决定停药时机方面有一定的指导意义。但是不是只有脑电正常才能停药呢?有的患癫痫控制较好但仍有脑电图异常,临床医师多采用继续服药或加药,这种做法不正确,因癫痫发作使用抗癫痫药的目的是控制发作本身而不是治疗存在的脑电图异常。发作控制良好、数年未发可缓慢停药。
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6抗癫痫药物的选择
抗癫痫药物一般通过两种方式来消除或减轻癫痫发作,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过渡放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的扩散,防止癫痫复发。癫痫治疗多根据发作类型选药,有单药治疗和联合用药治疗。一般先单药给予,药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。给药次数应根据药物特性及发作特点而定。一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。以及注意药物的不良发应,加用维生素类药物以减轻抗癫痫药物的副作用。对于难治性癫痫可考虑外科治疗。
7癫痫患者的饮食治疗
有报道称对于难治性癫痫,应用阿特金斯饮食法进行治疗,约有一半的患者有效。阿特金斯饮食法,即严格进行高脂肪、极低碳水化合物的生酮膳食。但是,生酮膳食为何可以控制癫痫症状长久以来一直是一个迷,最近,华盛顿大学医学院的 Kelvin Yamada 等在啮齿动物的实验中发现,在鼻内滴入瘦素可以延迟抽搐症状的发生。瘦素是一种重要的调节进食和能量代谢的激素。从该项研究提示,通过研究瘦素触发的信息传递机制可望解开生酮膳食可治疗癫痫之迷。癫痫患者要注意饮食有节,克服偏食、异食、暴饮、暴食等习惯,尤其是儿童,饮食过量往往会诱发癫痫发作。此外,烟酒可使神经兴奋性增高,诱发癫痫发作。因此,癫痫患者应绝对禁止喝酒,并限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入,严格进行高脂肪、极低碳水化合物的生酮膳食。近年来的临床研究表明,体内积蓄水分过多的情况下癫痫容易发病。癫痫病人应尽量少吃水和盐,包括果汁、可乐、西瓜、咸菜、咸鱼、咸肉等。癫痫患者饮食尽可能做到多样化,多吃富有营养、易于消化的食物,如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等,尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品,这些富含高蛋白质和磷脂的食品,有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少吃一些油腻肥厚的食品及中医所说的"发物",鹅肉、羊肉更应少吃;一些刺激性很强的食物,如辣椒、葱、蒜等,也少吃为好,对核桃 松子多食有益。
参考资料
[1] 癫痫学解学孔人民卫生出版社。
[2] 内科学 人民卫生出版社, http://www.100md.com(高 悦)
癫痫不是一种特异性疾病,而是一种由于多种原因引起的脑功能障碍性综合症,是由于大脑的的异常放电引起的发作性突发的、暂时的功能紊乱,主要表现为突然发生、突然终止、反复发作、形式类似的全身或单纯肢体的不自主抽动。据其癫痫的原因分原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫一般用我们现在的手段一般很难找到原因,而继发性癫痫都有原因可循。在成人癫痫中大部分为症状性也就继发性的癫痫,引起的原因也多种多样,一般有脑外伤引起的占10%左右,产伤及产前损伤、颅内感染、颅内占位性病变、脑血管病变、一氧化炭等中毒都可引起癫痫,因此在治疗过程中病因诊断尤为重要,但并不是所有的抽搐都是癫痫,有些重要脏器的病变首发症状也表现为抽搐。今仅对癫痫的诊断常见问题阐述。
1 诊断思路
首先要确定是不是癫痫。癫痫是一种发作性疾病,但许多发作性并非癫痫,如糖尿病昏迷、甲亢、维生素B6缺乏症、眩晕、血管迷走性晕厥、低血糖、癔症、颅内肿瘤、中毒脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性期的充 血、脑血吸虫病、脑囊虫病、也有抽搐但非癫痫,而且有各自的特点,可根据其症状及辅助检查结果脑电图检查作出明确诊断。其次在注意发作形式。诊断癫痫要详细询问发作前后的情况以便对发作类型作出明确诊断。再次为病因诊断。按病因癫痫有症状性、隐原性、特发性癫痫。特发性癫痫与遗传有关多发于小儿。症状性癫痫多有已知或可疑中枢系统病变基础上发生,去除病因多可终止。另外值得注意的是一些幼儿不良动作如眨眼、耸肩、污言秽语、不良嗜好等可能是癫痫的一种表现,临床上要引起注视,部分患者以强迫、抑郁为表现误诊为精神分裂症,临床大夫要引起重视。
, http://www.100md.com
2 发作的描述
癫痫发作类型分小发作、全身性肌阵挛性大发作、部分性发作,大部分的癫痫发作都有诱因,如发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如雷米封、美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物,亦可导致癫痫发作。发作的描述对于我们诊断临床分型及指导我们临床用药关系重大。另外大部分癫痫患者癫痫发作时多有先兆知道自己要发作了如:感觉异常、蚁走感、心慌恐惧感、视物异常、或胃气上升感,这些大部分是部分性发作;开始抽动的部位,抽动最先出现于躯体的某一部位续之出现全身性的发作提示为部分性发作并发全身性发作;有无意识丧失,有丧失多提示全身性发作,无丧失或有意识降低多提示部分性发作;有无瘫痪发作后遗留短暂肢体瘫痪无力为todd瘫痪,小儿多见;发作后的意识状态也应描述清楚,患者发作后多出现周身无力、嗜睡、并伴有恶心、呕吐,意识需经短时睡眠后恢复则提示病情重多为全身性发作;另外对其发作形式、发作持续时间以及发作后意识恢复时间也应详细描述以利于明确诊断及指导临床药物的选择。
, 百拇医药
3 脑电图的诊断价值
人体脑组织本身可以自发地产生生物电的活动。脑电图是头皮上通过电极将已存在于脑细胞的电活动引出来,经放大以后记录在纸上,形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何时刻的功能状态。正常情况下,这些生物电活动非常微小,但当脑出现病变的时候,脑电图就会有相应的异常变化。特别是在癫痫的情况下,脑电图会出现癫痫样放电,这种放电不但在癫痫发作时会有,在发作间歇期也会出现,对于癫痫的诊断、定位、定性及疗效的观察都有着重要的意义。脑电图是诊断癫痫的一种重要的辅助检查,但发作间歇期常规觉醒脑电图有一定的局限性,对癫痫样放电发现的阳性率仅为40%—50%。采取各种方法延长描记时间、增加导联和诱发试验,如睡眠诱发、剥夺睡眠,可使脑电图的阳性率提高到90%以上。但脑电图只是诊断的依据之一,千万不要仅仅根据脑电图就武断地下结论。在正常的人群中有一部分脑电图就不正常,甚至还有癫痫样放电,所以必须结合临床中有肯定的反复发作的抽搐病史才能诊断。据统计大约2%的正常人及10%的偏头疼患者都可出现痫样放电,而在癫痫患者中脑电图的阳性率仅为40%——50%左右,也就是在说在有些癫痫患者中脑电图始终正常,而许多非癫痫性的抽搐如低血糖、低血钙、甲亢等在抽出后短时间脑电图是异常,出现痫样波,但他们并非癫痫。
, 百拇医药
4 必要的辅助检查
对于成年后突发抽搐除查脑电图外,还应作头部CT、血液生化、以及内分泌系统的一些检查,必要时行头部核磁共振检查已明确诊断以免延误治疗。
5 癫痫诊断误区
(1)有关植物性癫痫的诊断,一些患者发作时常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头疼、腹痛、心悸、瞳孔散大等,但多为全身性或局限性癫痫的伴随症状,极少有类似植物神经重。(2)脑电图的误用。在发作后短时间内的脑电图异常或单纯的脑电图异常不能作为癫痫的诊断标准,但脑电图对于症状为唯一表现的癫痫发作。头疼性癫痫、腹型癫痫的诊断需慎判定癫痫的治疗效果,决定停药时机方面有一定的指导意义。但是不是只有脑电正常才能停药呢?有的患癫痫控制较好但仍有脑电图异常,临床医师多采用继续服药或加药,这种做法不正确,因癫痫发作使用抗癫痫药的目的是控制发作本身而不是治疗存在的脑电图异常。发作控制良好、数年未发可缓慢停药。
, 百拇医药
6抗癫痫药物的选择
抗癫痫药物一般通过两种方式来消除或减轻癫痫发作,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过渡放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的扩散,防止癫痫复发。癫痫治疗多根据发作类型选药,有单药治疗和联合用药治疗。一般先单药给予,药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。给药次数应根据药物特性及发作特点而定。一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。以及注意药物的不良发应,加用维生素类药物以减轻抗癫痫药物的副作用。对于难治性癫痫可考虑外科治疗。
7癫痫患者的饮食治疗
有报道称对于难治性癫痫,应用阿特金斯饮食法进行治疗,约有一半的患者有效。阿特金斯饮食法,即严格进行高脂肪、极低碳水化合物的生酮膳食。但是,生酮膳食为何可以控制癫痫症状长久以来一直是一个迷,最近,华盛顿大学医学院的 Kelvin Yamada 等在啮齿动物的实验中发现,在鼻内滴入瘦素可以延迟抽搐症状的发生。瘦素是一种重要的调节进食和能量代谢的激素。从该项研究提示,通过研究瘦素触发的信息传递机制可望解开生酮膳食可治疗癫痫之迷。癫痫患者要注意饮食有节,克服偏食、异食、暴饮、暴食等习惯,尤其是儿童,饮食过量往往会诱发癫痫发作。此外,烟酒可使神经兴奋性增高,诱发癫痫发作。因此,癫痫患者应绝对禁止喝酒,并限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入,严格进行高脂肪、极低碳水化合物的生酮膳食。近年来的临床研究表明,体内积蓄水分过多的情况下癫痫容易发病。癫痫病人应尽量少吃水和盐,包括果汁、可乐、西瓜、咸菜、咸鱼、咸肉等。癫痫患者饮食尽可能做到多样化,多吃富有营养、易于消化的食物,如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等,尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品,这些富含高蛋白质和磷脂的食品,有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少吃一些油腻肥厚的食品及中医所说的"发物",鹅肉、羊肉更应少吃;一些刺激性很强的食物,如辣椒、葱、蒜等,也少吃为好,对核桃 松子多食有益。
参考资料
[1] 癫痫学解学孔人民卫生出版社。
[2] 内科学 人民卫生出版社, http://www.100md.com(高 悦)