肾综合征出血热( HFRS )病人的临床观察与护理
【摘要】 目的 总结HFRS病人的临床观察与护理。 方法 对385位住院病人进行护理。主要包括心理护理、各期护理及出院指导。 结果 HFRS的治疗转归与流行地区、临床类型、治疗早晚及抢救措施是否恰当有很大关系。通过积极的治疗和护理,大多数病人可在3-6个月内完全恢复。
【关键词】 HFRS临床护理学
HFRS是由布尼亚病毒科汉坦病毒(HV)属中不同型HV引起的,由啮齿类动物传播的自然疫源性疾病。HV的传播已遍及世界五大洲,我国从20世纪30年代发现本病,全国32个省中30个省证实有HFRS发生或流行,故我国是受HV危害最为严重的国家。临床上以高热、休克、出血、急性肾功能损伤为特征。典型病例具三大主症(发热、出血、肾脏损害)和五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)。现将我院2008-2009年收治的385例HFRS病人的护理体会报告如下:
1 临床资料
我院2008-2009年共收治HFRS病人385例,其中男性258例,女性127例,年龄17-68岁,出现HFRS合并症者5例,死亡5例。
2 临床护理
2.1 心理护理 多数HFRS病人症状较重,加上对本病知识缺乏,易产生焦虑、急噪、恐惧等不良的心理状态。向病人讲解本病的病因、发病特点、临床症状、诊疗原则几及愈后的情况,解除患者的顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心,提高患者治疗的顺应性。
2.2 一般护理 早期休息对预防低血压休克和减轻肾脏损伤有重要意义,患者入院后应卧床休息,做好基础护理和生活护理工作,如打水、打饭、洗漱、协助二便等;给予高热量、高维生素、易消化的饮食,逐渐由流食过渡到普食,宜少量多餐;观察口腔黏膜有无出血、糜烂,每日可用0.9%生理盐水或3%双氧水漱口,真菌感染宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患处;危重、昏迷、长期卧床、大小便失禁等患者应定时翻身,经常按摩受压部位,保持床铺平整、干燥、整洁;及时准确测量生命体征及出入水量;保护血管,防治输液反应的发生。
2.3 发热期的观察护理 体温在39-40℃以上,可用物理降温,如头部、腋下、腹股沟处置冰袋,放置时间不宜超过30分钟,以防产生继发效应。不宜用酒精擦浴,以免加重毛细血管损伤。慎用发汗退热药,以防止大量出汗后促发休克。每2-4h测血压一次,注意血压、脉压差及心率的改变,及早发现低血压倾向,鼓励病人多喝水;密切观察球结膜、眼睑和面部水肿等外渗体征,如水肿加剧,说明血管损伤严重,血浆急骤渗出,是休克的先兆;准确记录尿量;观察出血情况,注意观察腹痛和腰痛变化。
2.4 低血压休克期的观察护理 将病人安置在监护或单间病房,保持安静,采取平卧位或中凹卧位,伴烦躁者加保护措施,避免搬动;面罩或鼻导管高流量吸氧(6-8L/min);于两侧腋下、躯干外侧和手足部放置热水袋进行保暖,温度不要太高,防止烫伤;观察病人的意识、末梢循环、生命体征和尿量情况;休克病人需建立两条或两条以上静脉通路,有条件时可经劲静脉或锁骨下静脉置管至上腔静脉,既可作快速输液,又可测中心静脉压。输液速度开始时宜快,争取0.5-1h使血压回升,2h内达到血压稳定。对年老体弱或心肾功能不全者,扩容应减慢,防止诱发肺水肿;应用升压药应从最低浓度慢速开始,使用去甲肾上腺素时防液体外渗。
2.5 少尿期的观察护理 密切观察血容量的变化,做好血压记录;严格控制液体的入量,量出为入,宁少勿多。每日入量=前日尿量+500ml,以口服为主;严格控制含钾高的食物,如橘子、香蕉等和药物,预防高钾血症;给予低盐或无盐、低蛋白、高热量易消化饮食;应用导泻法时必须准确记录大便次数、量和性状;必要是行透析术。
2.6 多尿期的观察护理 注意体温变化预防继发感染;多尿早期应卧床休息,多尿后期应根据病情及体力情况,适当下床活动,以防肌肉萎缩,促进康复;准确测量记录入量和尿量,维持出入水量平衡,鼓励患者多饮水,对口服不足者可静脉补液,入量=尿量+1000ml;加强营养,根据BUN和Cr检验结果,递增高蛋白饮食,多给高热量及含钾丰富的食物,可给予汤汁、果汁、水果等提供水分。
2.7 恢复期的观察护理 病人可进行日常活动,但仍要继续注意休息,不宜进行强体力活动或劳动,休息1-3个月。
2.8 常见并发症的观察护理
2.8.1 消化道出血的观察护理 估计失血量;嘱病人保持安静,呕血频繁者应取侧卧位,防止误吸,做好口腔护理;大出血期间禁食24-48h,减少搬动;准确记录出入量;对便血患者保持臀部及床单清洁,防止褥疮发生;注意有无脱水及循环衰竭的表现,一旦出现应迅速建立静脉通路,以防血压下降;做好输血准备,根据医嘱及时正确地使用止血药。
2.8.2 继发感染的观察护理 注意体温变化;观察口腔、呼吸道、消化道、泌尿道等部位;
采用抗生素治疗,观察副作用;医护人员应严格执行消毒隔离制度,做好手消毒,以免发生院内感染。
2.8.3 急性肺水肿的观察护理 患者如出现突然胸闷、被迫做起、大汉淋漓、唇甲发绀、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、血压进行性升高、脉压差加大、体表浅静脉充盈等表现,提示出现高血容量综合症,应减慢或停止输液;20%-30%乙醇湿化吸氧,5-6L/min;取半卧位或端坐位,双腿下垂,减少回心血量,减轻肺部淤血,增加肺活量;遵医嘱给予镇静、平喘、利尿、强心、扩血管、导泻或透析治疗;饮食少热量易消化,不宜过饱,限制水钠。
2.8.4 中枢神经系统并发症的观察护理 患者有无头痛、呕吐、抽搐及意识障碍、瞳孔、呼吸、血压变化;保持安静勿搬动,有意识障碍变现时,给予安全保护措施,昏迷者保
持肢体功能位,定时翻身按摩;伴有抽搐者要防止坠床,应用牙垫避免舌咬伤;患者头部抬高15-30cm,偏向一侧,降低颅内压,防误吸;脱水药应在规定时间内快速滴入,准确记录24h出入量;大便通畅防便秘。
2.8.5 肾破裂的观察护理 避免诱发因素,如突然翻身或做起,用力大便等;绝对卧床2-4周,缓慢翻身,严禁做起;保持大便通畅;给予止血、止痛、镇静药物治疗;肾脏损伤严重可外科手术治疗。
2.9 出院指导 肾功能恢复需要较长时间,病人出院后生活要规律,保证足够休息睡眠,安排力所能及的活动,如散步,太极拳等,逐渐增加活动量;定期复查。
2.10 讨论 早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗是HFRS治疗的原则,通过对385例患者的临床护理,针对各期找出护理问题,制定护理计划并实施,防治并发症,在护理工作中加强责任心,做到观察病情及时,措施到位,技术娴熟。使群众意识到防鼠、灭鼠的重要性,加强个人防护,改善卫生条件,防止鼠类排泄物污染食物水源。重点人群应进行预防接种。
参考文献
[1]高军,牟玲,刘洪艳,等.肾综合征出血热-诊断与治疗[M]沈阳,辽宁科学技术出版社,2010:231-252., http://www.100md.com(魏华 夏丽敏 孙天浩)
【关键词】 HFRS临床护理学
HFRS是由布尼亚病毒科汉坦病毒(HV)属中不同型HV引起的,由啮齿类动物传播的自然疫源性疾病。HV的传播已遍及世界五大洲,我国从20世纪30年代发现本病,全国32个省中30个省证实有HFRS发生或流行,故我国是受HV危害最为严重的国家。临床上以高热、休克、出血、急性肾功能损伤为特征。典型病例具三大主症(发热、出血、肾脏损害)和五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)。现将我院2008-2009年收治的385例HFRS病人的护理体会报告如下:
1 临床资料
我院2008-2009年共收治HFRS病人385例,其中男性258例,女性127例,年龄17-68岁,出现HFRS合并症者5例,死亡5例。
2 临床护理
2.1 心理护理 多数HFRS病人症状较重,加上对本病知识缺乏,易产生焦虑、急噪、恐惧等不良的心理状态。向病人讲解本病的病因、发病特点、临床症状、诊疗原则几及愈后的情况,解除患者的顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心,提高患者治疗的顺应性。
2.2 一般护理 早期休息对预防低血压休克和减轻肾脏损伤有重要意义,患者入院后应卧床休息,做好基础护理和生活护理工作,如打水、打饭、洗漱、协助二便等;给予高热量、高维生素、易消化的饮食,逐渐由流食过渡到普食,宜少量多餐;观察口腔黏膜有无出血、糜烂,每日可用0.9%生理盐水或3%双氧水漱口,真菌感染宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患处;危重、昏迷、长期卧床、大小便失禁等患者应定时翻身,经常按摩受压部位,保持床铺平整、干燥、整洁;及时准确测量生命体征及出入水量;保护血管,防治输液反应的发生。
2.3 发热期的观察护理 体温在39-40℃以上,可用物理降温,如头部、腋下、腹股沟处置冰袋,放置时间不宜超过30分钟,以防产生继发效应。不宜用酒精擦浴,以免加重毛细血管损伤。慎用发汗退热药,以防止大量出汗后促发休克。每2-4h测血压一次,注意血压、脉压差及心率的改变,及早发现低血压倾向,鼓励病人多喝水;密切观察球结膜、眼睑和面部水肿等外渗体征,如水肿加剧,说明血管损伤严重,血浆急骤渗出,是休克的先兆;准确记录尿量;观察出血情况,注意观察腹痛和腰痛变化。
2.4 低血压休克期的观察护理 将病人安置在监护或单间病房,保持安静,采取平卧位或中凹卧位,伴烦躁者加保护措施,避免搬动;面罩或鼻导管高流量吸氧(6-8L/min);于两侧腋下、躯干外侧和手足部放置热水袋进行保暖,温度不要太高,防止烫伤;观察病人的意识、末梢循环、生命体征和尿量情况;休克病人需建立两条或两条以上静脉通路,有条件时可经劲静脉或锁骨下静脉置管至上腔静脉,既可作快速输液,又可测中心静脉压。输液速度开始时宜快,争取0.5-1h使血压回升,2h内达到血压稳定。对年老体弱或心肾功能不全者,扩容应减慢,防止诱发肺水肿;应用升压药应从最低浓度慢速开始,使用去甲肾上腺素时防液体外渗。
2.5 少尿期的观察护理 密切观察血容量的变化,做好血压记录;严格控制液体的入量,量出为入,宁少勿多。每日入量=前日尿量+500ml,以口服为主;严格控制含钾高的食物,如橘子、香蕉等和药物,预防高钾血症;给予低盐或无盐、低蛋白、高热量易消化饮食;应用导泻法时必须准确记录大便次数、量和性状;必要是行透析术。
2.6 多尿期的观察护理 注意体温变化预防继发感染;多尿早期应卧床休息,多尿后期应根据病情及体力情况,适当下床活动,以防肌肉萎缩,促进康复;准确测量记录入量和尿量,维持出入水量平衡,鼓励患者多饮水,对口服不足者可静脉补液,入量=尿量+1000ml;加强营养,根据BUN和Cr检验结果,递增高蛋白饮食,多给高热量及含钾丰富的食物,可给予汤汁、果汁、水果等提供水分。
2.7 恢复期的观察护理 病人可进行日常活动,但仍要继续注意休息,不宜进行强体力活动或劳动,休息1-3个月。
2.8 常见并发症的观察护理
2.8.1 消化道出血的观察护理 估计失血量;嘱病人保持安静,呕血频繁者应取侧卧位,防止误吸,做好口腔护理;大出血期间禁食24-48h,减少搬动;准确记录出入量;对便血患者保持臀部及床单清洁,防止褥疮发生;注意有无脱水及循环衰竭的表现,一旦出现应迅速建立静脉通路,以防血压下降;做好输血准备,根据医嘱及时正确地使用止血药。
2.8.2 继发感染的观察护理 注意体温变化;观察口腔、呼吸道、消化道、泌尿道等部位;
采用抗生素治疗,观察副作用;医护人员应严格执行消毒隔离制度,做好手消毒,以免发生院内感染。
2.8.3 急性肺水肿的观察护理 患者如出现突然胸闷、被迫做起、大汉淋漓、唇甲发绀、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、血压进行性升高、脉压差加大、体表浅静脉充盈等表现,提示出现高血容量综合症,应减慢或停止输液;20%-30%乙醇湿化吸氧,5-6L/min;取半卧位或端坐位,双腿下垂,减少回心血量,减轻肺部淤血,增加肺活量;遵医嘱给予镇静、平喘、利尿、强心、扩血管、导泻或透析治疗;饮食少热量易消化,不宜过饱,限制水钠。
2.8.4 中枢神经系统并发症的观察护理 患者有无头痛、呕吐、抽搐及意识障碍、瞳孔、呼吸、血压变化;保持安静勿搬动,有意识障碍变现时,给予安全保护措施,昏迷者保
持肢体功能位,定时翻身按摩;伴有抽搐者要防止坠床,应用牙垫避免舌咬伤;患者头部抬高15-30cm,偏向一侧,降低颅内压,防误吸;脱水药应在规定时间内快速滴入,准确记录24h出入量;大便通畅防便秘。
2.8.5 肾破裂的观察护理 避免诱发因素,如突然翻身或做起,用力大便等;绝对卧床2-4周,缓慢翻身,严禁做起;保持大便通畅;给予止血、止痛、镇静药物治疗;肾脏损伤严重可外科手术治疗。
2.9 出院指导 肾功能恢复需要较长时间,病人出院后生活要规律,保证足够休息睡眠,安排力所能及的活动,如散步,太极拳等,逐渐增加活动量;定期复查。
2.10 讨论 早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗是HFRS治疗的原则,通过对385例患者的临床护理,针对各期找出护理问题,制定护理计划并实施,防治并发症,在护理工作中加强责任心,做到观察病情及时,措施到位,技术娴熟。使群众意识到防鼠、灭鼠的重要性,加强个人防护,改善卫生条件,防止鼠类排泄物污染食物水源。重点人群应进行预防接种。
参考文献
[1]高军,牟玲,刘洪艳,等.肾综合征出血热-诊断与治疗[M]沈阳,辽宁科学技术出版社,2010:231-252., http://www.100md.com(魏华 夏丽敏 孙天浩)