全麻手术病人导尿时机的选择
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【摘要】目的 探讨全麻状态下与清醒状态下对病人行导尿有无差异。方法 将65例病人随机分为两组。一组在麻醉前病人清醒时行导尿术,一组在麻醉后导尿。导尿时记录两组心率、血压;观察两组病人导尿时和导尿后12小时内的舒适度。结果 麻醉前导尿组和麻醉后导尿组比较,两组病人插管前及插管时血压、心率有轻微波动,但P值﹥0.05,无统计学意义。麻醉前后留置尿管时舒适度比较,结果为麻醉后插管组好(P值﹤0.001),麻醉前后留置尿管后12h内舒适度比较,结果为麻醉前插管组较好(P值﹤0.001)。结论 麻醉前后留置尿管对病人舒适度的影响虽然各有利弊,但权衡利弊,如果病人均为成人,无特殊的心血管系统并发症,且术后不是立即拔除尿管者,手术病人留置尿管的最佳时机应在麻醉前。
【关键词】 全身麻醉 导尿管插入术
手术中为了避免损伤膀胱临近器官,更好的暴露手术野,保持膀胱的空虚,如妇产科,肛肠科等病人需留置尿管。还有手术时间长,较大的手术,需记录出入量,均需留置尿管。为了提高尿管留置期间的舒适度,探讨手术病人的留置尿管的最佳时机,我们对手术者留置尿管的时间进行了对比研究,现报告如下。
1 临床资料
2010年5月至6月需留置尿管65例,年龄20—80岁,术前无泌尿系统疾病及排尿形态改变,术后均不使用自控镇痛泵。将上述病人按住院号随机分为2组:全麻前插管组,全麻后插管组,麻醉前插管组在麻醉前留置尿管,麻醉后插管组在全麻诱导结束,气管插管时留置尿管。2组年龄、手术类别、麻醉类型、创伤系数、术中输液量、术中尿量,经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 研究方法
2.1 留置尿管方法
病人入室时以亲切的口吻向其讲解留置尿管的意义及过程,可能产生的不适,取得有效配合。采用德国贝朗公司生产的双腔气囊14F乳胶导尿管。按病人留置导尿方法消毒外阴和尿道口,插入尿管12—15cm有尿液流出后,在气囊内注入生理盐水8ml,以内固定,避免回拉,以免损伤尿道黏膜。
2.2 观察指标
使用多功能手术监护仪,分别测量2组病人在留置导尿前及导尿时的血压(mmHg)、心率(次∕min)并记录,比较差异有无统计学意义。分别记录评定2组病人留置尿管时疼痛及不适发生率,术后12h内尿管留置期间舒适度。
2.3 舒适度评定
采用视觉模拟评分法,根据病人主观感觉记录疼痛发生率与程度。留置尿管期间若无尿频、尿急、尿痛为舒适度0度;疼痛评分1—3分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度I度;疼痛评分4—7分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度II度;疼痛评分8—10分,伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度III度。
2.4 统计学处理
计量资料经正态检验为正态分布,采用t检验;计数资料采用X²检验。所有资料输入SPSS10.0软件包运行。
3 结果
3 讨论
尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整
个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。因此,清醒状态下留置导尿,病人均有不同程度的不适、疼痛感,而大脑皮层对这一过程有着记忆。由于麻醉前导尿所致不适这一短暂的记忆,使病人在术后至留置尿管期间逐渐适应,病人能够接受尿管的存在,因此,麻醉前留置尿管组在麻醉清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛的发生率大大少与麻醉后留置组,其舒适度较好。由于传导尿道感觉的传入纤维在阴部神经,麻醉后导尿者在留置尿管时传入神经被阻断,所以麻醉后插管组插管时这一短期内疼痛、不适的发生率较低。在结果中人们不难看出,这组病人虽然插管时舒适度较好,但由于大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆,因此导致了麻醉苏醒后对尿管存在的不适应和不接受,麻醉清醒后留置尿管期间不适、疼痛的发生率就大大增加,在未完全清醒时已表现出对尿管存在极大的不适应,甚至烦躁不安,本研究证明,实施导尿术前向病人进行充分的解释可得到病人的有效合作,从而保证插管的成功。尿管刺激是术后病人疼痛及不适的主要原因,因此,在注重插管时的舒适度同时不应忽略了手术后较长留置期间的舒适度,权衡利弊,如果病人均为成人,无特殊的心血管系统并发症,且术后不是立即拔除尿管者,手术病人留置尿管的最佳时机应在麻醉前 ......
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