米索前列醇直肠用药预防产后出血临床观察及护理
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【摘要】 目的 探索更有效控制产后出血的方法。方法 将足月临产有高危出血孕妇随机分两组,即观察组和对照组,对照组与胎儿娩出后即刻宫体注射催产素20u,观察组胎儿娩出后除常规用药外即刻米索前列醇400ug塞入直肠。结果 两组差异具有显著性。结论 米索前列醇预防产后出血方法简单、安全、效果好。
【关键词】 米索前列醇 直肠用药 产后出血 护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。产后出血是分娩期严重并发症,居我国孕产妇死亡的首位,而子宫收缩乏力占出血量总数的78%—80%﹝1﹞。为了更有效地控制产后出血,我院开展米索前列醇塞肛直肠用药预防产后出血。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院2008年1月—2009年12月住院分娩产妇,有高危出血因素者230人,如:妊娠高血压疾病、疤痕子宫、巨大儿、羊水过多、双胎、多胎多产等;年龄、身高、体重、孕周、产次、新生儿体重等条件基本一致,具有可比性。
1.2 方法
1.1.1 230人随机分两组,观察组130例,对照组100例。
1.2.2 米索前列醇由浙江仙据制药股份有限公司生产。
1.2.3 观察组在胎儿娩出后即刻由助产士肛塞米索前列醇400ug,达直肠深度5-7cm,同时宫体注射催产素20u。对照组胎儿娩出后即刻宫体注射催产素20u。测量并记录两组产妇24h出血量、第三产程时间;记录观察组产妇应用米索前列醇前后血压、心率变化。
1.2.4 血液收集及计量方法。产后收集出血量以容量法计算,纱布侵透不滴血以10×10cm为10ml计算;回病房后的阴道出血使用已经过试验的专用纸垫计算。累计为24h出血量。
1.2.5 统计学方法 采用X2检验和t检验
2 结果
2.1 两组产后出血量、第三产程时间比较见下表
由上表可见,对照组产后出血量、产后出血率明显高于观察组;第三产程时间明显比观察组时间长。两组比较差异有显著性p均<0.05。
2.2 观察组产妇应用米索前列醇前收缩压(15.28±7.22)kpa,舒张压(9.88±1.78)kpa,心率(78.38±12.62)次/min;用药后收缩压(15.26±7.12)kpa,舒张压(9.68±1.58)kpa,心率(77.58±11.67)次/min。
2.3 应用米索前列醇副反应。观察组有2例轻度发热,1例轻微恶心,无腹泻、呕吐等症状;本次观察未见过敏反应病例。药物副作用少,多为易过性,无需特殊处理。
3 讨论
3.1 米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的衍生物,能快速被粘膜吸收约8min起效,血浆药物浓度30min达高峰,清除半衰期为1.5h,对各妊娠期子宫平滑肌有选择性收缩作用﹝2﹞,也可以使子宫颈纤维组织软化,对各期妊娠子宫均有收缩作用,目前已广泛应用于终止妊娠和子宫收缩乏力引起的产后出血。因直肠用药作用快,持续时间长,与催产素相比,其又比催产术有更强的收缩作用;子宫平滑肌对催产素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系,妊娠子宫对催产素敏感性也存在着个体差异,使用超过一定的量对子宫的收缩作用就不明显。而米索前列醇广泛存在于体内不饱和脂肪酸中,在常规使用催产素后加米索前列醇塞肛,作用时间长,比口服副作用少,可隔2-6h反复使用,可使子宫收缩明显增强,第三产程明显缩短,产后出血明显减少,有效地解决了因子宫收缩乏力引起的产后出血。达到预防产后出血的目的。
3.2 米索前列醇应用前后血压、心率无明显改变。更适宜应用于预防妊娠高血压疾病产后出血的预防。妊娠高血压疾病的主要病理生理为全身小动脉痉挛,使子宫肌供血不足而水肿纤维变性,直接影响产后子宫收缩,而且中度以上的妊娠高血压疾病患者产前多用硫酸镁镇静、解痉、降压治疗,镁离子拮抗钙离子对子宫的收缩作用,从而抑制子宫收缩作用
,使子宫肌松弛。故妊娠高血压疾病产妇预防产后出血的关键是使子宫在较短时间内收缩,并且是持续、强有力的收缩,由于催产素个体敏感性差异较大,使用效果不理想;麦角新碱又有升压作用而不能使用;米索前列醇对心血管作用不明显,不加重产妇的心脏负荷,对产妇无不良反应。 通过观察证明,米索前列醇纳肛直肠用药,适合各种原因引起子宫收缩乏力而导致的产后出血,有效地降低了产后出血的发生率,方法简单、安全、效果好,值得推广应用。
4 护理
4.1 用药前做好心理护理,向产妇及家属解释使用米索前列醇的目的,消除紧张,取得配合。准备好抢救药品和器件。
4.2 用药时护理。胎儿娩出后由助手戴无菌手套用食指将药物经肛门纳入直肠5-7cm,动作轻柔,不要过早打开药物外包装,以免受潮影响药效 ......
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