急性大肠癌Ⅰ期切除术的治疗体会
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【摘要】目的 探讨大肠癌并肠梗阻,手术中采用双向灌肠肠腔消毒法。以提高术中Ⅰ期切除吻合率,防止吻合口瘘的发生。方法 将1990年6月至2009年6月,收治的大肠癌并肠梗阻需行急诊手术的98例病人随机分为两组,观察组49例,术中均采用双向灌肠,肠腔消毒法及1期肠切除吻合术。对照组49例,术中实施肠造瘘,如有可能行肿瘤切除,术后1-2个月再 行Ⅱ期肠造瘘口关闭。结果 观察组均行规范的右半结肠切除,横结肠切除或已状结切除术,仅有3例切口感染,末发生吻合口瘘,术后病人恢复良好。结论 术中采用双向藻肠,肠腔消毒法,使大肠癌并肠梗阻1期切除肿瘤及吻合术,住院时间短、医疗费用低避免了二次手术,是行之有效的治疗方法。
【关键词】大肠癌 双向灌洗 肠腔消毒 肠梗阻 Ⅰ期肠吻合
中国分类号:R735.35文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-124-02
大肠癌合并肠梗阻,需急行手术治疗,传统的治疗方法是先行肠减压、冲洗、单纯的肿瘤切除,近端肠造瘘。术后患者全身情况好转,做好充分的肠道准备后再行Ⅱ期肠吻合术。近年来对大肠癌合并肠梗阻的急性手术中采用Ⅰ期切除吻合治疗的报道逐渐增多,但是术后吻合口瘘时有发生。作者自1990年6月至2009年6月,急诊手术中采用双向肠灌洗,肠腔消毒法行Ⅰ期切除吻合术,效果满意,现报道如下:
1 材料与方法
1.1一般资料 本组大肠癌并肠梗阻98例,男57例、女42例、年龄20-78岁,平均年龄66岁,60岁以上者57例(58.16%)。本组病人均有典型的肠梗阻症状。如腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止、排气、排便、腹平片可见大肠扩张。气液平面56例,纤维结肠镜检查发现肠内肿瘤46例,钡剂灌肠见大肠肠腔狭窄或完全不能通过钡剂25例,肿瘤位于回盲部11例,升结肠10例、结肠肝区9例、横结肠11例、结肠脾区12例、降结肠11例、乙状结肠27例。直肠上段7例。随机将病人分为:观察组49例、男27例、女22例、年龄54-73岁。对照组49例、男26例、女27例、年龄20～72岁。病理检查, 腺癌86例。粘液腺癌9例,末分化癌3例,1.2方法 采用气管插管全麻,观察组术中圴采用双向灌肠,肠腔消毒,消毒脏用红汞或碘伏溶液棉球,1期肠切除吻合术,对照组采取肠造瘘如情况许可行肿瘤切除。术前均留置鼻胃减压管,采用右腹直肠切口40例左腹直肌切口67例,探查肿瘤的部位及腹腔,肝脏转移情况。观察组采用双向灌肠、肠腔消毒法,其具体操作如下:
在距肿瘤2㎝处用7号丝线各缝荷包1个戳孔置入直径1-1.5㎝的多例孔硅胶管插入40-50㎝左右,注入生理盐水100-200ML,再用负压吸引器抽出,反复多次,直至冲洗液清亮为止,随后用2%甲哨唑溶液100-200ML灌洗,更换硅胶管灌入已稀释的5-FU液体;拔除硅胶管收紧荷包线,关闭置管口,常规切除肿瘤肠段,清扫淋巴结,然后用中号止血钳夹持红贡棉球或碘伏棉球置入肠腔,对肠腔消毒2-3次,再按常规方法进行肠吻合。对照组单纯双腔肠造瘘或单腔肠造瘘,其余按常规处理。
2 结果
观察组右半结肠切除术16例、横结肠切除15例、左半结肠切除18例,均末发生吻合口瘘,其中有3例发生切口感染,1例男性72岁为右半结肠切除的患者,另2例分别为1例女性65岁、1例男性64岁,均为左半结肠切除的患者,后经换药加强营养,支持治疗于术后12～13天全愈出院。对照组单纯双腔肠造瘘27例,肿瘤切除,关闭远端,近端单腔肠造瘘22例,两组治疗费用及住院时间的比较见表1
3讨论
由于回盲瓣的生理特点,大肠癌并肠梗阻时,多形成闭绊式肠梗阻,极易造 成结肠壁缺血、坏死,甚至造成严重的腹膜炎,最终导致病人发生感染中毒性休克而死亡,因此大肠癌并肠梗阻一经确诊应积极地术前准备,尽早手术,目前已多采用1期肠肿瘤切除吻合术,该方法不但避免了2次手术对病人打击,也避免了腹壁肠造瘘给病人生活带来的不方便,并且避免了因肿瘤扩散,转移,而丧失切除的机会,但是由于①结肠血供较差、②、肠梗阻扩张明显时降低结肠壁血流、③结肠癌的结肠内有较多的粪便积蓄,行1期肠肿瘤切除,吻合术的风险较大①, 可能导致1期肠肿瘤切除吻合术的失败甚至发生吻合口瘘,如何消除有大量细菌的粪便,肠道充分减压尽早改善结肠血运,减轻肠壁血运较差,加上梗阻肠壁水,梗阻上下端肠管的口经差异较大,吻合口有发生瘘的可能,因此多主张先行梗阻近端肠造瘘减压,再行病灶切除②,传统方式手术病人却要经受两次手术的打击,增加了肿瘤细胞在体内的扩散机会,有些病人还有可能失去根治性治疗 的时机,文献报导大肠癌1期切除和分期切除5年生存率分别为30%-48%和21%-21.43%,差异有显著性③ 1期切除吻合的风险关键在于并发吻合口瘘,其发生率达5%-10%,如肠道准备不充分仓促手术则可达74.1%④, 本文观察,组行双向灌肠,肠腔消毒,1期肿瘤切除吻合,末发生吻合口瘘,经支持治疗,胃管减压,抗炎治疗1周后病人基本恢复,有3例切口感染,经换药后愈合,大肠癌并肠梗阻通过肠灌洗,肠腔消毒后,1期切除吻合是可行的⑤, 双向灌肠,肠腔消毒法的优势是;①完全避免腹腔污染,② 达到了减压的目的清除结肠内的细菌,③ 减轻肠壁 的张力、减轻了肠壁的水肿。改善了肠壁的血供,④ 减轻了病人的痛苦,减少了病人的医疗费用、⑤赢得了根治的机会.所以大肠癌并肠梗阻经双向肠灌洗、肠腔消毒,行1期肠肿瘤切除吻合术是可行的。
参考文献 ......
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