保留灌肠治疗婴幼儿腹泻的疗效观察及护理
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【摘要】目的 观察保留灌肠用于治疗婴幼儿腹泻的疗效并总结护理要点.方法 将90例患儿随机分成治疗组和对照组各45例,治疗组遵医嘱用思密达保留灌肠,对照组用思密达口服,两组患儿其余治疗措施相同。结果 治疗组总有效率为84.44%,明显优于对照组64.44%(x2=4.73,p<0.05),患儿的治疗依从性好,且无异常副反应发生。结论 保留灌肠治疗婴幼儿腹泻效果好,家长易于接受。
【关键词】保留灌肠 婴幼儿腹泻 ;护理
中国分类号:R28 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-125-02
婴幼儿腹泻是一组多病原、多因素引起的疾病,常导致患儿体重不增、体质下降、继发其他疾病,治疗措施主要是补液、口服收敛药物、抗感染等。由于小儿在患病期间不愿进食进水,口服难以达到治疗效果,家长也因为喂不进药而苦脑。为此我科自2009年10月开始采用思密达保留灌肠辅助治疗婴幼儿腹泻,取得了满意的效果。现报告如下:
1 资料与方法
1.1临床资料 治疗组45例,男23例、女22例,年龄2月～3岁,平均年龄1.6岁。对照组45例,男21例、女24例,年龄2月～3.6岁,平均年龄1.5岁,两组患儿为2009年10月至2010年04月在我科住院的腹泻患儿,性别、年龄、病程、病情程度无显著差异。两组患儿均符合腹泻诊断标准[1].
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:对照组给予常规治疗即予补液、口服思密达、抗感染等综合治疗。治疗组给予补液、抗感染、思密达保留灌肠等综合治疗。我们进一步规范了婴儿药物灌肠的操作流程:评估婴儿体重、饮食、排便、家长理解及合作态度等情况,用20ml注射器抽吸20ml生理盐水注入小药杯中,放入思密达(1岁内每天应用思密达1袋结合体重适当加减;1岁以上每天应用思密达2袋结合体重适当加减),搅拌均匀,加热至38～40℃,用20ml注射器抽吸后接一次性婴儿用肛管,用石蜡油润滑肛管,排尽肛管内气体,操作者左手食指、拇指暴露婴儿肛门,右手持肛管轻轻插入直肠10至20厘米,左手固定肛管,右手缓慢推注药液后,注入3～5ml空气以利于药液完全到达肠腔,反折肛管轻轻拔除,用手捏住患儿两臀部10分钟以上,协助夹紧肛门,取臀部略高位10分钟。一天两次,三天为一疗程。
1.2.2 疗效评定标准:观察临床腹泻的次数、性状及治疗天数。显效:72小时内患儿大便性状及次数恢复正常,全身症状消失。有效:72小时内患儿大便性状及次数明显好转,全身症状改善。无效:72小时内患儿大便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。显效加有效为总有效。
1.2.3 统计学分析 采用计数资料的x2检验。
2 结果
两组患儿疗效比较(见表一)。
3 讨论
婴幼儿腹泻的主要病理表现为肠道黏膜受病毒、细菌入侵而发生炎性改变,引起双糖酶活性降低所致水渗透性腹泻。病毒及细菌等感染,食具消毒不严,食物不卫生等均可导致腹泻病的发生。如果治疗不当,易造成病程迁延,使病情加重。思密达主要成分是双八面体蒙脱石,具有层状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒,细菌,以及产生的毒素,气体等有极强的固定,抑制作用,使其失去致病作用;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛的作用[2].灌肠后能均匀覆盖在整个肠腔表面,与粘液蛋白结合,防止病原体侵入黏膜和减少毒素对肠道刺激,帮助受损上皮细胞迅速恢复,并可提高肠细胞吸收功能减少分泌,使腹泻得到控制。历来婴幼儿喂药困难,大部分家长因喂不进药而苦脑,有的甚至拒绝使用。因此,我们采用保留灌肠法,解决了小儿用药依从性差的问题,保证了用药的连续性。表1显示,通过对90例腹泻患儿的分组对照,治疗组保留灌肠效果明显,家长易于接受。本研究表明对不能口服的患儿给予保留灌肠治疗同样能取得较好的疗效,使腹泻量及病程明显缩短,保留灌肠是治疗的婴幼儿腹泻的良好方法。
4 护理措施
4.1 严格执行消毒隔离制度,防止继发感染及交叉感染,护理人员护理患儿前后要及时洗手,接触患儿的奶具、食具、毛巾等要及时消毒,指导哺乳妇女的内衣要及时清洗。
4.2 指导摄入足够的营养及水分,应少量多次喂口服补盐液,避免进食粗、硬、辣等刺激性食物,食物应清淡易消化。
4.3 保持病房空气清新,定期开窗通风。
4.4 灌肠时动作应轻柔,保留20分钟以上,灌肠最好在大便后进行。注意事项:插入灌肠管时,注意观察婴儿表情,如婴儿表情痛苦、屏气,应暂停插管;切记推药过速,整个插管、推药过程务必强调一个“慢”字;同时插管要达规定深度,否则易刺激婴儿排便,导致药液迅速溢出;根据室温,注意保暖;注意灌肠液温度,要用水温计测试,以免烫伤;为女婴灌肠时要避免误入阴道;天冷时一次性肛门管变硬,可用温水烫软涂石蜡油冷却后插入以增加患儿舒适度 ......
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