发际内小切口联合自制隧道镜在颧骨颧弓骨折治疗中的应用
【摘要】目的 探讨手术治疗颧骨、颧弓骨折的方法。方法 对32例颧骨、颧弓骨折患者采用发际前缘小切口、自制隧道镜、微型钛板内固定术式,并对手术及固定方法进行总结分析。结果 优32例,未出现明显后遗症,优良率达100%。结论 颧骨、颧弓中外侧骨折采用局部小切口、自制隧道镜、微型钢板坚固内固定术式,手术创伤小,无明显后遗症,既能保持面容外形完美,又能恢复咬牙合与咀嚼功能,值得推广。
【关键词】 颧骨颧弓骨折 局部小切口 隧道镜 内固定
中国分类号:R782.4 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-136-02
颧骨和颧弓是面部两侧比较突出的骨性支架,容易受外力的直接打击而发生骨折和移位。造成下颌运动张口受限、面部塌陷,及眼部并发症。传统的颧骨骨折治疗以恢复功能为主,主要解决开口受限。随着生活水平的提高,人们对美观的要求也越来越高,越来越重视面形的改变。2007年1月～2010年1月我科采用发际缘局部小切口、自制隧道镜、微型钛板内固定术式治疗颧骨、颧弓骨折32例,取得了较满意的效果,现将治疗方法和手术体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例,男20例,女12例,年龄20～46岁。其中交通事故伤18例,自己摔伤6例,打架致伤8例。本组中22例为单纯颧弓骨折,骨折断端有不同程度的移位;6例为颧弓骨折并眶外侧壁、眶下缘骨折,骨折断端有不同程度的移位;4例为多发性粉碎性颧骨骨折,包括颧骨体骨折;受伤时间一周以内的24例,一周至二周的8例。所有患者术前均经眶颧CT平扫检查。
1.2 手术指征
①局部塌陷畸形明显,患者有较高的改善外观需求;②开口度<3.0 cm;③有或没有复视;③受伤1周内。
1.3 手术材料
术前准备好形态长短均恰当的微型钛板、钛钉。微型钛板选用深圳生物桥生产的成品微型钛板及钛钉,该钛板形状多样,并可根据临床需要作适当弯曲易与骨面贴合。攻丝器、起子、钻头均为配套产品。本科自制隧道镜。
1.4 手术方法
因为面部血运丰富,骨折愈合快,所以应尽早手术。采用眶下神经阻滞麻醉及局部侵润麻醉,一般于耳屏前发际缘颧弓区做一长约3～4厘米的弧形切口(与皮纹一致),切开皮肤及皮下组织,颞深筋膜浅层,直达骨面,沿骨面向前剥离,充分暴露骨折断端,若骨折断端位于颧骨颧弓中外1/2时,因暴露充分,可直接将移位断端重新复位后,用微型钛板固位。若骨折断位于颧骨颧弓内1/2时暴露不理想无法直接固位,此时将移位断端复位后将微型钛板放置于最佳位置,在相应皮肤侧做一长约0.5cm的横形切口,切开皮肤直达骨面,形成一隧道,并将隧道镜置于该隧道内,钻头固定于隧道镜内,左右移动在可视状态下将钛板固位,骨折断端复位。充分止血,生理盐水冲洗创口,用7个0的可吸收线分层连续缝合创口。术后给予抗炎治疗预防感染。
1.5 治愈标准
①面部形态正常,双侧面部基本对称,没有明显畸形,骨折线处对接良好;②无张口受限,开口度>3.0 cm;③双眼功能恢复,无复视及眼球内陷;④无眼睑闭合不全,无感觉异常或麻木等功能障碍[1]。
2 结 果
所有病例切口均一期愈合,无血肿及术后感染,无面神经、眶上神经损伤,术后X线及CT示骨折断端对位对线良好平滑,基本达到解剖复位。经6～12个月随诊,患者张口度均>3 cm,无复视,无神经损伤症状,面形恢复满意,发际缘及面部切口瘢痕与皮肤皱折相融合,不影响美观。
3 讨 论
颧骨是上颌骨和颅骨之间的主要连接支架,对构成面型具有重要作用。由于颧骨位于面部较突出部位,受外伤时易发生骨折移位。颧骨为四边形骨块,与上颌骨、额骨、颞骨、蝶骨大翼连接并参与眶壁、上颌窦及颞窝的形成。颧骨骨折常在骨缝处裂开,使颧骨与相邻的骨缝分离,发生向下、向后、向内移位。颧骨骨折后主要表现为下颌运动障碍和局部塌陷畸形。
因颧骨的解剖特点,三突起骨折是导致颧骨移位的原因,有时甚至伴有骨段缺损,所以要正确重建颧骨的位置。
颧骨、颧弓骨折移位后的复位方法较多,颧弓单钩切开复位法等因复位效果不确定,易损伤面神经,术后留有明显瘢痕等,因而较少使用。口内前庭沟、颞部、眶周及头皮等部位切口的可以单独或联合应用[2]重建颧骨的位置。采取发际缘切口联合自制隧道镜,此手术方法较实用于颧骨颧弓骨折,其优点为:解剖层次简单清楚,无重要的神经血管等解剖结构,手术风险及难度低,创伤小,术后无明显瘢痕畸形,满足患者的美容要求。易于掌握操作。术中应熟悉解剖部位,避免损伤眶上、眶下神经及面神经分支,避免电钻刺伤,注意保护眼球分离;注意保护创面,止血彻底,复位后一定要检查开口度,使开口度>3.0 cm,术后配合开口锻炼,手术结束时轻压包扎即可。
参考文献
[1]张骏诚,孙绍洪.钛板在颌骨骨折治疗中的临床评价[J].口腔颌面外科杂志,2000,10(3):260.
[2]归 来,张智勇,腾 利,等.下颌骨外板修复颅颌面畸形[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(4):178., http://www.100md.com(蒋璐 李培基 罗兴鹏)
【关键词】 颧骨颧弓骨折 局部小切口 隧道镜 内固定
中国分类号:R782.4 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-136-02
颧骨和颧弓是面部两侧比较突出的骨性支架,容易受外力的直接打击而发生骨折和移位。造成下颌运动张口受限、面部塌陷,及眼部并发症。传统的颧骨骨折治疗以恢复功能为主,主要解决开口受限。随着生活水平的提高,人们对美观的要求也越来越高,越来越重视面形的改变。2007年1月～2010年1月我科采用发际缘局部小切口、自制隧道镜、微型钛板内固定术式治疗颧骨、颧弓骨折32例,取得了较满意的效果,现将治疗方法和手术体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例,男20例,女12例,年龄20～46岁。其中交通事故伤18例,自己摔伤6例,打架致伤8例。本组中22例为单纯颧弓骨折,骨折断端有不同程度的移位;6例为颧弓骨折并眶外侧壁、眶下缘骨折,骨折断端有不同程度的移位;4例为多发性粉碎性颧骨骨折,包括颧骨体骨折;受伤时间一周以内的24例,一周至二周的8例。所有患者术前均经眶颧CT平扫检查。
1.2 手术指征
①局部塌陷畸形明显,患者有较高的改善外观需求;②开口度<3.0 cm;③有或没有复视;③受伤1周内。
1.3 手术材料
术前准备好形态长短均恰当的微型钛板、钛钉。微型钛板选用深圳生物桥生产的成品微型钛板及钛钉,该钛板形状多样,并可根据临床需要作适当弯曲易与骨面贴合。攻丝器、起子、钻头均为配套产品。本科自制隧道镜。
1.4 手术方法
因为面部血运丰富,骨折愈合快,所以应尽早手术。采用眶下神经阻滞麻醉及局部侵润麻醉,一般于耳屏前发际缘颧弓区做一长约3～4厘米的弧形切口(与皮纹一致),切开皮肤及皮下组织,颞深筋膜浅层,直达骨面,沿骨面向前剥离,充分暴露骨折断端,若骨折断端位于颧骨颧弓中外1/2时,因暴露充分,可直接将移位断端重新复位后,用微型钛板固位。若骨折断位于颧骨颧弓内1/2时暴露不理想无法直接固位,此时将移位断端复位后将微型钛板放置于最佳位置,在相应皮肤侧做一长约0.5cm的横形切口,切开皮肤直达骨面,形成一隧道,并将隧道镜置于该隧道内,钻头固定于隧道镜内,左右移动在可视状态下将钛板固位,骨折断端复位。充分止血,生理盐水冲洗创口,用7个0的可吸收线分层连续缝合创口。术后给予抗炎治疗预防感染。
1.5 治愈标准
①面部形态正常,双侧面部基本对称,没有明显畸形,骨折线处对接良好;②无张口受限,开口度>3.0 cm;③双眼功能恢复,无复视及眼球内陷;④无眼睑闭合不全,无感觉异常或麻木等功能障碍[1]。
2 结 果
所有病例切口均一期愈合,无血肿及术后感染,无面神经、眶上神经损伤,术后X线及CT示骨折断端对位对线良好平滑,基本达到解剖复位。经6～12个月随诊,患者张口度均>3 cm,无复视,无神经损伤症状,面形恢复满意,发际缘及面部切口瘢痕与皮肤皱折相融合,不影响美观。
3 讨 论
颧骨是上颌骨和颅骨之间的主要连接支架,对构成面型具有重要作用。由于颧骨位于面部较突出部位,受外伤时易发生骨折移位。颧骨为四边形骨块,与上颌骨、额骨、颞骨、蝶骨大翼连接并参与眶壁、上颌窦及颞窝的形成。颧骨骨折常在骨缝处裂开,使颧骨与相邻的骨缝分离,发生向下、向后、向内移位。颧骨骨折后主要表现为下颌运动障碍和局部塌陷畸形。
因颧骨的解剖特点,三突起骨折是导致颧骨移位的原因,有时甚至伴有骨段缺损,所以要正确重建颧骨的位置。
颧骨、颧弓骨折移位后的复位方法较多,颧弓单钩切开复位法等因复位效果不确定,易损伤面神经,术后留有明显瘢痕等,因而较少使用。口内前庭沟、颞部、眶周及头皮等部位切口的可以单独或联合应用[2]重建颧骨的位置。采取发际缘切口联合自制隧道镜,此手术方法较实用于颧骨颧弓骨折,其优点为:解剖层次简单清楚,无重要的神经血管等解剖结构,手术风险及难度低,创伤小,术后无明显瘢痕畸形,满足患者的美容要求。易于掌握操作。术中应熟悉解剖部位,避免损伤眶上、眶下神经及面神经分支,避免电钻刺伤,注意保护眼球分离;注意保护创面,止血彻底,复位后一定要检查开口度,使开口度>3.0 cm,术后配合开口锻炼,手术结束时轻压包扎即可。
参考文献
[1]张骏诚,孙绍洪.钛板在颌骨骨折治疗中的临床评价[J].口腔颌面外科杂志,2000,10(3):260.
[2]归 来,张智勇,腾 利,等.下颌骨外板修复颅颌面畸形[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(4):178., http://www.100md.com(蒋璐 李培基 罗兴鹏)