米力农在COPD合并呼吸衰竭治疗中的治疗应用
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参见附件(1573KB，2页)。
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)常合并2型呼吸衰竭和肺动脉高压、慢性肺源性心脏病,磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂类药物(Milrinone,米力农)是非洋地黄,非茶酚胺类的强心药,除了对心脏发挥正性肌力作用外,亦起到正性舒张作用和扩张血管作用。我科对2006年4月-2009年6月期间的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者应用米力农的临床疗效做一分析。
1资料与方法
1.1病例选择
我科室共收治COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭病人共68例,诊断标准均符合《慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年修订版)》诊断标准。病例随机分为两组:米力农组28例,男性17例,女性11例,年龄51～86岁,平均年龄(66.8±14.8)岁;对照组40例,男性28例,女性14例,年龄54～83岁,平均年龄(66.1±16.4)岁.两组性别、年龄差异。两组病例性别、年龄、呼吸衰竭程度无显著差异。
1.2方法
1.2.1 两组均予以抗感染、扩张支气管、祛痰、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调以及营养支持、吸氧、机械辅助通气等治疗。两组均行右心漂浮导管以测量肺动脉压。米力农组在常规治疗基础上,应用米力农注射液(5mg/2ml,鲁南制药股份有限公司生产)5～10mg加人生理盐水100～250mL中静滴,每日1～2次,10天为1个疗程。
1.3监测项目
监测治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2%)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP)、平均住院天数。
1.4统计学处理
数据采用均数士标准差(x±s)表示,两组间均数采用t检验。使用SPSS 10.0软件分析。
2结果
2.1两组患者疾病转归和住院天数
米力农组28例患者中,病情稳定后出院24例,死亡1例,病情加重放弃治疗2例,转院1例,平均住院天数14.8±4.2d。对照组41例中病情稳定出院者32例,死亡4例,放弃治疗3例,2例转院平均住院天数19.8±4.6d。米力农组住院天数比对照组缩短(P0.05)。两组经过10天的治疗后,血气指标均有改善,但治疗组PaCO2改善更明显,差异有显著性(P<0.05)。见表1。
2.3两组治疗前后MPAP和CVP变化
治疗前两组MPAP、CVP差异无显著性(P>0.05),治疗10天后,MPAP、CVP均有明显下降(P<0.05),与对照组相比米力农组改善更明显,差异有显著性(P<0.05)。见表2
3 讨论
COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者常可反复发生肺动脉高压和右心功能不全,且因伴有低氧血症,电解质紊乱,感染等因素,因此应用洋地黄易出现毒性反应,氨茶碱等非选择性磷酸二酯酶抑制剂类药物易增加心肌氧耗,易增加心率(1),导致心律失常发生。在常规的抗感染、祛痰、扩张支气管改善通气的治疗外,如何有效的减低肺动脉高压和改善心功能是影响预后的关键因素之一。
米力农是一种磷酸二酯酶抑制剂,属非洋地黄类正性肌力药.临床主要用于治疗充血性心力衰竭。它通过选择性的抑制细胞磷酸二酯酶III,增加细胞内环磷酸腺苷(CAMP),cAMP作为第二信使激活蛋白激酶,后者通过对心肌肌浆网上某些蛋白的磷酸化而改变细胞内外钙的转运,使心肌细胞肌浆网钙池释放钙离子,升高细胞内钙离子浓度,继而发挥正性肌力作用,同时亦起到正性舒张作用和扩张血管作用(2)。改变细胞内、外钙的转运,从而增加心肌收缩力。此外,米力农对体循环和肺循环血管平滑肌有直接松弛作用,它可降低COPD合并呼吸衰竭患者体循环阻力,肺循环血管阻力,肺动脉平均压和肺毛细血管楔压显著降低,提高心输出量,心脏指数和每博指数 ......
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