局部麻醉加心理护理在人流术中的效果观察
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【关键词】 局部麻醉 心理护理 人工流产术
中国分类号:R471 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-290-02
人流术是指在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术,运用于妊娠14周以内的孕妇,随着人民生活水平的提高,越来越多的人希望能在安全无痛或减轻疼痛的情况下完成此项手术,目前有静脉给药,笑气吸入,局部麻醉等多种麻醉方法应用于人工流产术,静脉给药是采用丙泊酚配伍芬太尼进行的一种静脉麻醉方法,术前必须禁食、禁饮6小时,有些人难以忍受饥饿和口渴,而且得由麻醉师实施,术中要严密观察孕妇血压、脉搏的变化及有无呼吸抑制,需具备完善的抢救措施,虽然麻醉效果好,但风险也比较大,适应于精神高度紧张的孕妇,笑气吸入术前也要禁食4-6小时,不能随到随做,因此我院在做人流术时绝大多数孕妇自愿采用利多卡因局麻加心理护理,操作简单、方便。现报告如下:
1临床资料和方法
1.1 对象
选择2009年6月~2009年12月来娄底市第一人民医院门诊要求人工流产的健康孕妇53例为观察组,年龄18~45岁,孕周6~10周,孕次1~3次,产次0~2次,术前查尿HCG和B超检测证实为宫内妊娠,均无人工流产禁忌证,随机选取2008年同期48例为对照组,两组孕妇年龄、孕次、孕周均无显著差异,具有可比性。
1.2方法
两组都采用利多卡因宫旁神经阻滞麻醉:取1%盐酸利多卡因5ml宫颈旁4、8点处各2.5ml,约2-3分钟即可手术,观察组同时接受心理护理,心理护理就是要求医护人员用亲切的语言,热情的态度和正确的引导,消除患者的心理障碍和心理压力,树立信心,达到自我放松,以良好的心理状态配合医护人员,孕妇在人流术时主诉最多的就是疼痛和紧张恐惧以及对手术安全、并发症的担心,针对这些情况,我们先向她们列举顺利完成人流者的先例和介绍医师的技术水平,以树立信心,取得她们的信任和合作,继而向她们耐心、细致地讲解手术的方式和优越性,手术需要时间,术中感受,手术过程中可能出现的不适及如何解决,术后的注意事项,使病人对手术过程有所了解,做到心中有数,术中经常询问患者的感受并告之配合方法,如果发现病人紧张或疼痛,嘱其张口做深呼吸放松,可一边握住她的手,一边轻松地与之交谈,分散她的注意力,给其心理上的支持和安全感,使她们在轻松愉快的氛围中顺利完成手术。
1.3评定标准
1.3.1镇痛评定标准[1]
将镇痛效果分为三级:Ⅰ级:孕妇无痛感或基本无痛,安静,无痛苦表情。Ⅱ级:孕妇有轻微的下腹痛,有牵拉感,略显痛苦表情,基本安静。Ⅲ级:孕妇感到明显下腹痛,不能安静或大声呻吟,有较大幅度肢体活动。
1.3.2 宫颈口评定标准[2] (1)显效:可顺利通过6号-6½号宫颈扩张器,孕妇宫颈明显变软,易于扩张。(2)有效:需4-5号扩宫器扩宫颈。(3)无效:4号扩宫器不能通过,需进一步扩宫口。
1.3.3 人工流产综合征的评定标准[3] (1)术中血压<80/60mmHg。(2)收缩压下降20mmHg以上。(3)心动过缓,心率减慢<60次/分钟.(4)心率下降超过20次/分钟.(5)有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗,5项中有3项者为人流综合征。
2 结果
2.1 两组孕妇镇痛效果比较,见表1.经X²检验,P<0.05,差异有显著性。
2.3 两组孕妇人流综合征发生情况
对照组发生6例,发生率为12.5%,观察组发生2例,发生率为3.77%,明显低于对照组,P<0.05,有显著差异。
3 讨论
利多卡因为酰胺类中效局麻药,其特点是起效快,药效长,弥散广,麻醉强度大,对黏膜穿透力强,能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层,使子宫颈口很快松弛,颈管变软,而对局部组织无刺激及损伤,极少数有轻微的头晕、耳鸣、舌麻等不良反应,但持续时间很短,一般无需特殊处理。
3.1有更强的镇痛效果
利多卡因为局麻药,孕妇在整个手术过程中意识始终是清醒的,如果没有及时给予心理护理,便受术者精神高度紧张、恐惧,全身肌肉紧张,术中往往会降低疼痛阈值,加剧孕妇的疼痛感而影响麻醉效果,而经过心理准备的孕妇,焦虑、恐惧、疼痛及痛苦程度均有所减轻,血压、心率和血或尿中儿茶酚胺含量波动减少,术后并发症也减少[4].表1的结果表明观察组经过心理干预,镇痛效果达到96%,而对照组只有77%,所以说有显著镇痛效果。
3.2使宫颈口松驰效果更好
孕妇疼痛减轻,情绪稳定,全身肌肉放松,宫颈口更加松驰,变软,表2也说明观察组宫颈口的松驰效果达到96%。
3.3降低人工流产综合征的发生。
人流综合征是由于手术时疼痛或局部刺激,使受术者在术中或术毕出现心动过缓、面色苍白、头昏、胸闷,严重者甚至血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状,这与受术者情绪,身体状况有关,术前要重视精神安慰[5]。而扩张宫颈是人流术中刺激最大,手术最关键的步骤之一,如果孕妇宫颈松驰,可直接放入6号—6½号宫颈扩张器,既缩短了手术时间,减少了术中刺激和牵拉,减轻了孕妇的痛苦,又提高了手术的安全性,因而降低人流综合征的发生,它们是相辅相成的,上面结果也表明观察组只发生2例人流综合征,明显低于对照组。
综上所述,在人流术中使用利多卡因局麻再辅以有效的心理护理,它对宫颈松驰和镇痛更有效,人流综合征的发生率更低,方法简便、安全、有效、价廉,孕妇易于接受,也体现了我院“以人为本,以病人为中心”的服务宗旨,值得推广 ......
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