浅谈艾滋病的防治研究进展
【摘要】人类获得性免疫缺陷综合症(AIDS)自20世纪80年代发现以来,已成为世界性的严重危害人类生存与发展的公共卫生问题。如今,艾滋病的防治研究虽已不断地取得新进展,但在此道路上仍遇到不少阻碍。本文主要就目前的防治研究进展的现状与未来进行综述。
【关键词】艾滋病 防治研究进展 综述
中国分类号:R512.91文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-387-01
1981年6月美国首次报告艾滋病病例,该病便以惊人的速度迅速蔓延于全世界,被人类称为“世界瘟疫”。非洲撒哈拉以南是艾滋病感染最严重的地区;中东、北非等地区,艾滋病的发展势头未有减缓趋势;欧美等发达国家随着HAART(高效抗逆转录病毒疗法)的普及,死亡率虽大为下降,但仍有人参与吸毒、色情交易、同性性交等高危行为,从而导致感染人数呈现反弹趋势。亚洲也正处于疾病蔓延的上升期。印度的艾滋病病毒感染者居世界第二,仅次于南非[1] 。我国艾滋病的发展共经历了1985年—1988年的传入期、1989年—1993年的扩散期和1995年至今的增长期,已渐由高危人群向一般人群扩散。
, 百拇医药
1 预防措施
目前,艾滋病仍未出现有效的根治方法,预防是控制艾滋病的重要策略。
1.1宣传教育
宣传教育是国际上公认的预防控制艾滋病的首要环节,通过广播、电视、报纸等积极普及AIDS的防治措施,尤其对于吸毒、色情服务者等高危人群针对性地开展。但目前我国的宣教工作仍遇到一些阻碍,在农村边远及少数民族地区尤为薄弱,由于人们普遍文化程度低、文化差异大,经济的落后限制了公共媒体的传播。因此我国政府须不断地加大资源投入以促进媒体的宣传和公益广告的建设,以求全面普及AIDS的宣教。
1.2行为干预
2000年7月在南非举行的第十三届世界艾滋病大会达成了“行为干预是目前预防艾滋病的有效疫苗”的基本共识〖2】。我国政府针对艾滋病的传播途径推出了安全套推广、针具交换、美沙酮维持治疗,阻断母婴传播和血制品传播等有效的行为干预措施。100﹪的安全套使用项目作为一个策略首先由泰国发起【3】,已在我国慢慢普及,尤其针对高危人群,感染率已呈下降趋势。美沙酮在20世纪60年代初期发现具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用,但目前在使用试点区,人们对美沙酮维持治疗的必要性仍认识不够,多部门合作机制尚未健全【4】。
, 百拇医药
1.3疫苗的研发
近年来,AIDS疫苗的研发虽取得一些进展,但由于人类对病毒感染和免疫保护机制的认识不足,AIDS疫苗至今尚未研制成功。单克隆抗体技术的发展推进了HIV中和抗体疫苗的研发。但研究发现,能同时诱导有效而持久的体液与细胞免疫应成为AIDS疫苗设计研发的基本策略。目前,以DNA初免、腺病毒载体加强的疫苗已被批准进入Ⅱb临床研究【5】。
2 治疗方法
目前,艾滋病的治疗目标主要是:第一,病毒学目标即最大程度地降低病毒载量;第二,免疫学目标即获得免疫功能重建或维持免疫功能【6】。
2.1化学合成类药物
自1987年第一个抗HIV药物叠氮胸苷(AZT)应用于临床治疗以来,现已出现了7种核苷类和3种非核苷类HIV逆转录酶抑制剂以及5种蛋白酶抑制剂,且已通过了FDA批准上市。1995年美籍华裔科学家何大一教授提出了联合疗法—高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。2005年4月,我国研究人员对陕西省及河南省的20例接受免费由2NRTIs + 1NNRT组成的HAART方案治疗1~2年的AIDS病人进行调研并发现20例病人临床症状均明显改善,病毒复制得到有效抑制,但仍有少数漏服而效果不佳或出现耐药,说明HAART应规范实施,不规律服药和擅自停药等都是造成HAART失效的人为因素,故WHO提出HAART应有专业人员的督导,以提高HAART治疗的成功率【7】。长期HAART治疗的病人均会表现出不同程度的药物毒副反应且价格昂贵,导致病人的依从性差而无法长期坚持。目前认为能有效清除HIV且能保持特异性CTL应答效应是最理想的治疗策略。故有学者曾提出了可采用联合免疫调节剂如IL-2等来达到这一目的【7】。
, http://www.100md.com
2.2天然活性类药物
开发天然活性类药物成分已成为AIDS药物研发的新思路。目前,我国中医药针对AIDS的发病机制与临床特点进行单味中药,中药提取物与中药复方制剂方面的研究。据报道,黄连、黄芩、夏枯草、牛蒡子、紫草等70多种中草药具有抑制HIV复制的活性【8】;国内外资料表明,针灸法具有增强免疫力、缓解症状、安全且费用低廉等特点【9】。中医从整体角度调节免疫力达到抗病毒作用,毒副作用小,不易耐药且价格低廉,正好可弥补HAART治疗的缺点,但其仍有不足之处如实验设计不严密、样本不够全面、缺乏疗效评价标准和政府统一协管机制等。
3 小 结
艾滋病在全世界范围内对人类的生存和发展提出了巨大的挑战,在人类历史上没有任何一种疾病能够促使我们投入如此巨大的人力和物力,利用最现代化的手段进行如此深入广泛的研究。艾滋病的防治研究近年来已不断取得了令人可喜的进展,但我们仍须作好与AIDS长期战斗的准备,坚信前景是美好的。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈凡.解读2005年联合国艾滋病报告[N].北京科技报,2005-11-30(2 ).
[2]DavidSateher.TheimPortanceofbehavioralscienceinHIVPrevention[J].PublieHealthReP,1996,suPPll:l-2.
[3]彭红,丁建平.控制艾滋病性传播的全球战略[J].中国健康教育,2004,20(11):994-996.
[4]董建群,AIDS美沙酮维持治疗工作的难点和策略[J].中国性病艾滋病,2003,9(1):40-42.
[5]Koup R A,Roederer M,Lamoreaux L,etal.Priming imm unization with DNA augments immunogenicity of recombinant adenoviral vectors for both HIV-1 specific antibody and T-cell responses[J].PLoS ONE,2010,5(2):e9015.
[6]张福杰.直击AIDS要害[J].中国处方药,2002,7:12-14.
[7]刘小利,王少杨,庄严等.HAART治疗20例艾滋病患者疗效评估[J].中国艾滋病性病,2006,12(2):104.
[8]曹廷智,聂广.中医药治疗艾滋病的研究进展[J].湖北中医杂志,2009,31(7):61.
[9]谢世平.中医药治疗艾滋病的研究思路[J].河南中医学院学报,2005, 20(112): 1-3., 百拇医药(丁 岚 徐 芬 罗 洁)
【关键词】艾滋病 防治研究进展 综述
中国分类号:R512.91文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-387-01
1981年6月美国首次报告艾滋病病例,该病便以惊人的速度迅速蔓延于全世界,被人类称为“世界瘟疫”。非洲撒哈拉以南是艾滋病感染最严重的地区;中东、北非等地区,艾滋病的发展势头未有减缓趋势;欧美等发达国家随着HAART(高效抗逆转录病毒疗法)的普及,死亡率虽大为下降,但仍有人参与吸毒、色情交易、同性性交等高危行为,从而导致感染人数呈现反弹趋势。亚洲也正处于疾病蔓延的上升期。印度的艾滋病病毒感染者居世界第二,仅次于南非[1] 。我国艾滋病的发展共经历了1985年—1988年的传入期、1989年—1993年的扩散期和1995年至今的增长期,已渐由高危人群向一般人群扩散。
, 百拇医药
1 预防措施
目前,艾滋病仍未出现有效的根治方法,预防是控制艾滋病的重要策略。
1.1宣传教育
宣传教育是国际上公认的预防控制艾滋病的首要环节,通过广播、电视、报纸等积极普及AIDS的防治措施,尤其对于吸毒、色情服务者等高危人群针对性地开展。但目前我国的宣教工作仍遇到一些阻碍,在农村边远及少数民族地区尤为薄弱,由于人们普遍文化程度低、文化差异大,经济的落后限制了公共媒体的传播。因此我国政府须不断地加大资源投入以促进媒体的宣传和公益广告的建设,以求全面普及AIDS的宣教。
1.2行为干预
2000年7月在南非举行的第十三届世界艾滋病大会达成了“行为干预是目前预防艾滋病的有效疫苗”的基本共识〖2】。我国政府针对艾滋病的传播途径推出了安全套推广、针具交换、美沙酮维持治疗,阻断母婴传播和血制品传播等有效的行为干预措施。100﹪的安全套使用项目作为一个策略首先由泰国发起【3】,已在我国慢慢普及,尤其针对高危人群,感染率已呈下降趋势。美沙酮在20世纪60年代初期发现具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用,但目前在使用试点区,人们对美沙酮维持治疗的必要性仍认识不够,多部门合作机制尚未健全【4】。
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1.3疫苗的研发
近年来,AIDS疫苗的研发虽取得一些进展,但由于人类对病毒感染和免疫保护机制的认识不足,AIDS疫苗至今尚未研制成功。单克隆抗体技术的发展推进了HIV中和抗体疫苗的研发。但研究发现,能同时诱导有效而持久的体液与细胞免疫应成为AIDS疫苗设计研发的基本策略。目前,以DNA初免、腺病毒载体加强的疫苗已被批准进入Ⅱb临床研究【5】。
2 治疗方法
目前,艾滋病的治疗目标主要是:第一,病毒学目标即最大程度地降低病毒载量;第二,免疫学目标即获得免疫功能重建或维持免疫功能【6】。
2.1化学合成类药物
自1987年第一个抗HIV药物叠氮胸苷(AZT)应用于临床治疗以来,现已出现了7种核苷类和3种非核苷类HIV逆转录酶抑制剂以及5种蛋白酶抑制剂,且已通过了FDA批准上市。1995年美籍华裔科学家何大一教授提出了联合疗法—高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。2005年4月,我国研究人员对陕西省及河南省的20例接受免费由2NRTIs + 1NNRT组成的HAART方案治疗1~2年的AIDS病人进行调研并发现20例病人临床症状均明显改善,病毒复制得到有效抑制,但仍有少数漏服而效果不佳或出现耐药,说明HAART应规范实施,不规律服药和擅自停药等都是造成HAART失效的人为因素,故WHO提出HAART应有专业人员的督导,以提高HAART治疗的成功率【7】。长期HAART治疗的病人均会表现出不同程度的药物毒副反应且价格昂贵,导致病人的依从性差而无法长期坚持。目前认为能有效清除HIV且能保持特异性CTL应答效应是最理想的治疗策略。故有学者曾提出了可采用联合免疫调节剂如IL-2等来达到这一目的【7】。
, http://www.100md.com
2.2天然活性类药物
开发天然活性类药物成分已成为AIDS药物研发的新思路。目前,我国中医药针对AIDS的发病机制与临床特点进行单味中药,中药提取物与中药复方制剂方面的研究。据报道,黄连、黄芩、夏枯草、牛蒡子、紫草等70多种中草药具有抑制HIV复制的活性【8】;国内外资料表明,针灸法具有增强免疫力、缓解症状、安全且费用低廉等特点【9】。中医从整体角度调节免疫力达到抗病毒作用,毒副作用小,不易耐药且价格低廉,正好可弥补HAART治疗的缺点,但其仍有不足之处如实验设计不严密、样本不够全面、缺乏疗效评价标准和政府统一协管机制等。
3 小 结
艾滋病在全世界范围内对人类的生存和发展提出了巨大的挑战,在人类历史上没有任何一种疾病能够促使我们投入如此巨大的人力和物力,利用最现代化的手段进行如此深入广泛的研究。艾滋病的防治研究近年来已不断取得了令人可喜的进展,但我们仍须作好与AIDS长期战斗的准备,坚信前景是美好的。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈凡.解读2005年联合国艾滋病报告[N].北京科技报,2005-11-30(2 ).
[2]DavidSateher.TheimPortanceofbehavioralscienceinHIVPrevention[J].PublieHealthReP,1996,suPPll:l-2.
[3]彭红,丁建平.控制艾滋病性传播的全球战略[J].中国健康教育,2004,20(11):994-996.
[4]董建群,AIDS美沙酮维持治疗工作的难点和策略[J].中国性病艾滋病,2003,9(1):40-42.
[5]Koup R A,Roederer M,Lamoreaux L,etal.Priming imm unization with DNA augments immunogenicity of recombinant adenoviral vectors for both HIV-1 specific antibody and T-cell responses[J].PLoS ONE,2010,5(2):e9015.
[6]张福杰.直击AIDS要害[J].中国处方药,2002,7:12-14.
[7]刘小利,王少杨,庄严等.HAART治疗20例艾滋病患者疗效评估[J].中国艾滋病性病,2006,12(2):104.
[8]曹廷智,聂广.中医药治疗艾滋病的研究进展[J].湖北中医杂志,2009,31(7):61.
[9]谢世平.中医药治疗艾滋病的研究思路[J].河南中医学院学报,2005, 20(112): 1-3., 百拇医药(丁 岚 徐 芬 罗 洁)