超声诊断输尿管结石并梗阻性尿外渗的回顾性分析
 |
| 第1页 |
参见附件(957KB，1页)。
【摘要】目的 探讨输尿管结石合并梗阻性尿外渗的超声诊断价值。方法 在超声诊断输尿管结石的基础上,常规扫查患侧肾脏及肾周结构,测量肾周积液宽度,追踪观察结石治疗后肾周液体的变化。结果 232例输尿管结石中发现梗阻性尿外渗16例,检出率6.90%;结石排出、输尿管梗阻解除后,肾周围积液在1～3天内消失。结论 超声检查并诊断梗阻性尿外渗准确、快捷、方便,对指导治疗、追踪观察有较高价值。
【关键词】超声 输尿管 结石 尿外渗
中国分类号:R445.1 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-100-01
输尿管结石是临床常见急腹症,发作时患者疼痛剧烈,甚至出现休克,特别是当结石合并梗阻性尿外渗时,肾周出现局限性积液,此时往往与其他疾病混淆而发生误诊,现将我们两家医院近四年来超声诊断的输尿管结石合并梗阻性尿外渗病例进行回顾性分析并报告如下:
1 资料和方法
1.1 病例资料 自2006年5月至2010年5月在两家医院接受急诊超声检查诊断为输尿管结石的232例患者中,发现并发梗阻性尿外渗16例,其中男10例,女6例,年龄8～71岁,平均(41±2)岁。患者均出现急性发作性腰腹部疼痛,尿液分析均发现血尿,伴肾囊肿4例,伴肾结石8例,多囊肾1例。
1.2 仪器与方法
使用LOGIQ-7、Voluson730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～5.0Hz,根据患者疼痛部位取侧卧位、仰卧位或俯卧位。依次检查双肾、输尿管和膀胱,对膀胱未充盈者先扫查肾脏,对有肾积水而结石显示不清者可让患者饮水后待膀胱适量充盈再行检查。检查时循扩张输尿管仔细寻找结石,对输尿管的三个狭窄部位重点扫查。对肾周围的积液测量其宽度,将结石和积液声像图用超声工作站保存。
2 结果
232例输尿管结石中发现梗阻性尿外渗16例,检出率6.90%,结石位于第一狭窄处3例,位于第二处8例,位于第三狭窄处5例。单发结石15例,发现3枚结石1例,16例均伴有肾盂积水和输尿管近肾脏段扩张,肾盂积水宽度为12～46mm,平均23±8mm,扩张输尿管内径5～11mm,平均6±2mm。肾周围积液为月牙形(图1),宽度3mm～8mm,平均4±1.5mm。16例输尿管结石合采用中药排石治疗7例,成功排石5例,另2例转体外碎石治疗后排出,采用体外碎石治疗11例,成功碎石并排除体外10例,另1例多次碎石无效而转手术治疗。当结石排出、解除输尿管梗阻后,肾周围积液分别在1～3天内消失。
3 讨论
输尿管结石并发梗阻性肾周尿外渗较为少见,有学者称之为“肾周积液”【1】,本组16例输尿管结石并发梗阻性肾周尿外渗,起病急骤,肾周均可探及无回声区,宽度不一。孙皓等【2】认为,当单侧输尿管完全梗阻后,肾盂内压增高,压力经集合管传至肾小管、肾小球,当压力达到3.3kPa(25mmHg)相当于肾小球滤过压时,肾小球停止滤过,尿液形成停止,但肾内血液循环仍保持正常,为了维持尿液的生成,肾小球滤过压也相应增加,当这种压力在高位处于相对平衡时,尿液滤过停止,但机体为维持肾功能,可通过尿液回流使肾内压降低,尿液的分泌仍可继续进行。梗阻后尿液回流途径有4条:(1)肾盂静脉回流;(2)肾盂肾小管逆流;(3)肾盂淋巴回流;(4)肾盂肾间质回流【3】,肾盂尿液逆流至肾实质并可外渗至肾周软组织中,包绕肾实质周围的是纤维膜,易与肾实质分离,外渗尿液可积聚于此【4】。徐华南等【5】认为,上尿路急性梗阻后内压急剧升高,肾盂内压短时间升高,管腔迅速扩张,管壁细胞受到损伤,尿液经过菲薄的管壁外渗形成肾周积液。
输尿管结石并发梗阻性尿外渗虽然较少见,在诊断输尿管结石时也应引起重视,同时要注意与下述疾病鉴别:(1)肾周脓肿是肾包膜外的脂肪囊感染,超声在肾脂肪囊内可探及无回声或低回声区,壁较厚,可见散在的点状或斑块状回声,CDFI在脓肿壁上可探及血流信号,但脓腔内无血流信号。(2)肾周血肿是由外伤或肿瘤破裂所致,超声可见部分肾实质回声不均,肾包膜回声不连续,早期血肿为高回声区,透声性较差。(3)心衰、肝硬化、肿瘤引起的少量腹水时,可在肾周出现少量积液,但往往首先表现为心衰、肝硬化或肿瘤的症状,而不出现腰腹部剧痛,不伴肾盂积水或结石回声。(4)肾盂输尿管连接部狭窄、尿路内外肿瘤的阻塞和压迫、腹膜后纤维化、前列腺增生、输尿管扭转等,以及妊娠中晚期增大子宫压迫输尿管等均可发生输尿管梗阻引起肾盂积水,也有可能伴有梗阻性尿外渗【4】,其发生机理可与输尿管结石并发梗阻性尿外渗相同,但超声检查往往能够发现上述相应梗阻原因,而在梗阻末端找不到结石回声。
在诊断输尿管结石并发梗阻性尿外渗时,超声检查不仅能及时发现输尿管结石急性梗阻合并尿液外渗,而且还可以积液部位、深度及多少,应为首选检查方法。若渗液较多,可在超声引导下穿刺抽液,以明确诊断,同时以避免长时间压迫引起肾组织缺氧和萎缩【2】。但也要结合病史、症状,必要时参考CT和化验室检查等,排除其他引起类似症状的疾病和肾周脓肿、血肿等,当诊断明确后,要积极治疗结石,解除输尿管梗阻,保护肾功能。
参考文献
[1]李寿明,莫国文.B超对输尿管结石急性梗阻伴肾周积液的临床分析.中国超声医学杂志,2005,6(7):539-540. 2.孙皓,王凤力,朱江,等.超声检查在急性梗阻性自发性尿外渗中的应用.实用医学杂志,2007,23(4):529-530 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(957KB，1页)。